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跟我学
保你过大家好我是
吴老师
欢迎大家和我一起备战今年的职业和朱理医师考试
那么今天呢继续带表大家复习心性管系统里面的一个小问题
叫做
心肌疾病
好
大纲
要求我们基本上
就是
三个病
在心肌疾病里面我们就需要掌握三个病
肺后型
心肌病
扩张型心肌病和病毒性心肌炎
这里面最主要的
最关键的
肺后性梗组性心肌病
这个是我们大家
尤其应该注意的
好了那么我们就奔着这三个病把它分别地给大家总结一下
好
先说
扩张型心肌病
那么扩张型心疾病
我们
一读这个字面意词
我们就可以想象得到是吧
它是一类
以
左心史
或者是双心时扩大
伴
收缩功能障碍为特征的心肌病
也就是
心脏本来应该拳头大小
现在心脏变成的大皮球了
对吧
心脏大
扩大了
但是它的收缩
功能就不行了
是吧
所以说扩张型心肌病我们要注意
它是以
收缩功能障碍
为主的
出现了这一类的
特征
是吧这个呢我们叫做
扩张性心肌病
好了
它有什么特点
我们最关注的是
考试的时候这个病我们怎么样一眼就能看出来
它就是扩张性心肌病啊
大家记住
它的特点是
大
衰
乱
衰
什么意思呢
大
心脏
扩大
呈
土
大
型心
可能是
四个腔都扩大
大
衰是什么呀
心
力
衰
竭
乱是什么呀
心率时长
心脏跳得很乱套
对吧叫做乱
栓是什么呀
可以形成成一些
周围的栓塞
在这种大心脏里可以形成一些
腹闭的血栓这个血栓可以脱落
最后可以衰到别的地方
它是这么一个病叫做扩张型心肌病特的
特点是大衰
乱栓
是吧
念起来很绕口但是我们一定要把它记住
只要掌握这四个特点
那么这个病你就掌握了
是吧
一般来讲
扩张型心肌病它的起病是比较隐秘的
鉴于青年人多一些是吧逐渐逐间出现一些新功能的障碍
这个时候一检查一看心脏大了
是吧
那好
扩张性心肌病会有哪些临床表现
我们也是
分别通过症状和体征
来加以区分
还是
大家是要注意的
症状没有什么特异性为什么说没有特异性呢
心衰
说扩张性心肌病
只有当出现心衰了
病人才会就诊
是吧早期的时候它不会出现症状
没有症状时候它也不会就诊
说症状其实更多的就是一个心衰的症状
是吧
因此
考试做体你不能光凭症状就判断说它这个
扩张性心肌病
是吧更多的呢还是应该靠
体征
去鉴别那么我们先看一下症状
进行性加重的呼吸困难
这个可以理解左心衰吗
是吧左心衰的症状更突出
当然
由于
扩张性心肌病
左右心脏都扩大扩大之后它就没有受缩力了
是吧
也可以产生右心上的症状
右心衰什么呀
你比如说
像什么食欲下降
腹胀下肢水肿这是体循环淤血
呼吸困难是肺行化淤血
分别代表了左右心矢的
说定心理衰竭
是吧
好了症状就说这么多
但是呢
我们
重要的基术下面的体征体征有一个
心界扩大
心界扩大是它的主要体征
这个里面呢我们还要区分后边我们要讲
另外一个病
那么它也会表现为
心界扩大
什么病呢
就是
心包基液
大量的心包机的时候也可以把心脏称得很大
是吧那么扩张型心肌病的时候它也会把心脏撑得很大
对不对
都是表现为心脏像双存扩大
但是
有一定的区别
什么区别
考
试要注意
说心包基液的人
平
卧位
和
座位的时候
扣诊心界是不一样的
为什么呀
液体有流动性在心包里可以来回流动
是吧那么平躺的时候基液可能就
涌到了心底
那么座位的时候呢
基液可能就落到了
心间
所以说呢心界是有变化的
但是扩张型心肌病它虽然也是心结性两次扩大
但是体位改变
并不会影响你的
扣诊心界
这一点是有一些细微的从体量上的差别
当然了
你做个彩超
一切就明白了它试基液
还是心脏扩大
是吧
我
才就是从体征上的区分
心界向两侧扩大
所以说考试的时候你看到一个心衰的人
看到一个心界向两侧扩大的人
脑子里一定要反映两个病
急性心胞炎
心胞压塞
和
扩张性的心肌病
啊
心阴
减
弱
心脏痛没有收缩力的它能够减弱嘛
是吧
还有
左右心衰的体征
那么这一句话就改括了很多内容我们前面减过心衰了
仔细再想想心衰的时候会有哪些体征啊
你比如说右心衰可以出现下肢是一种肝打
是吧
颈颈脉怒张
对不对啊
那左心衰的时候可以出现哪些体征啊
是吧
双肺可以出现满部湿落因啊可以产生消明音啊等等
好
体征就说这么多
很显然
仅
凭这些症状和体征
似乎我们诊
断
扩张性心肌病还欠缺的点什么
对吗
往下走
辅助检查
那么我
怀疑它是扩张性心肌病首选什么检查
注意
黄色字体给大家标注了
超生心动图
我们通过超新的图可以
测量
各个心式心枪的大小
我看看它是不是
心脏都扩张了
那么这种人
在
彩床上往往表现为
大
房
子
小
窗
户
是吧房子很大就是心房心势都很大
窗户很小
什么样那些半管口
是把二阶半
三间半
主动王那儿飞农慢
很小
是吧
大房子小窗户说注意
超城心用图再有
胸片
如果我们给他拍胸边的话可以看到
心颖
增大
心
胸
比例
大
于百分之五十
你看下面这个图
是吧
心脏变得非常的个大
心胸比例已经远远超过百分之五十了它都快占满整门心枪了
对吧
心
扩张性心肌病它的特点
注意
胸片的特点
注意熟形的检查室海超
就够了
治疗
那么这个病一般情况下不会抗治疗
为什么不会靠治疗
不特异
没有说首选药物
首选测施
是际吧没有这些特异性的东西
所以说一般情况下不会靠治疗只要大家会诊断
就可以了
治疗呢我们注意
主要的目的其实就是延缓病情防治病发症因为这个东西是不可逆的
我们没有办法
让
扩大了的心脏再重新变小
这种病人往往
五年的生存率
是很低的
好
再有
选的药物一般比较推荐的是AC一艾类的或者A二B类呢
就是它能够改善新时的重构
是吧
延缓病情的发展
所以说如果考试非要让你
问
药物治疗里面首选什么的话
我们还是应该首选AC一类的
当然A二B类的也就是血管紧察素二受体阻断剂
也可以选择
另外贝塔受体解抗剂
急性心衰的表现的时候
我们可以应用贝塔手机阻断剂
贝着抽体总战局虽然是负性疾病
进一步减弱心脏的收缩
但是他对心肌是一种保护
这一点我们要注意
也可以想用罗内质
是吧
很显然它的治疗没有特别特异的东西所以说考试没法考
对吧
好
那么这一点我们就不再强调了
好我们下面说另外一个病
扩张性心肌病
说白了就需要掌握的是大
衰
软
栓
是吧
首选检查记住了
它的
体征和症状制道了
就好了
下面说另外一个病叫做肥后性心肌病那么在一开始我就强调说肥后性心肌病
是在心肌病里边
考试的一个重点
就是因为这个病
非常的危险
非常危险而且非常地有
特点
有
很多
考
点
可以去考你
第一
我们需要首先
了解的是肥后心疾病的几个
长
考的知识点
这个点我给大家再次强调
说听完今天这一节课如果你没有把肥后性心肌病
理解了或者是
关键点记住了
那今天的课你就白听了
是吧
那么这个点
就是
这篇内种
往往就是
常出现的考点
第一个
是
一种
遗
传性疾病
肥红性心疾病是一种
常染的体显性遗传病
它是一种遗传性疾病
再有
以
新
矢
非
对称性的肥厚为解放特点注意
这本身就是一个考点
下列
哪一项
属
于
肥后性心肌病的
病例特点
那它的特点就是什么呢
叫做
新矢的
非
对称性粉肥厚
也就是说新使
它是一个
小房子一样是吧新使
那么它肥后它并不是均匀的肥厚
而是呢某一块地方变得非常的肥厚而某一块地方呢还可能是正常的
它和这种
心脏的代偿是不一样的你比如高血压
高血压的人长期的高血压
后腹和过重
心脏的后腹和太重了血压太高
我心脏的使劲收缩
长期以往
心脏当然要肥厚了
但是他的肥厚
往往是什么样均匀一致的肥厚
心脏B整个心蚀病
很均匀的厚起来了
但是
肥后性心肌病则不忍
他是心蚀
非对称性的肥厚
这一点我们要注意
尤其是使间格的肥厚
肥堆称性的
这一点我们一定要注意
再有
是
青少年
猝死的
常见原因
或者主要原因
也就是考试有的时候会直接问你
青少年猝死最常见的原因是什么A比谁地引列出来
肥后性高中跟心肌病要选这个
是吧
那么另外呢也可能会靠其他的你比如说给了那个青少年突然就死了
是吧问你最可能是哪个病
您也要知道
首先要往
肥后行心理病上像
这一点
对三点我们一定要注意
是吧
那么下面这个图给大家所展示的就是一个肥后性心肌病的一个打击标本
那么一看
心腔非常的小
那么新石壁变得
很
厚
是吧变得非常的厚
好
肥后性心肌病的
分
行
当新使机
特别厚的时候
它就会产生一些症状
那么这个里面我们把它分了
梗阻形
和
非
耕阻型
那么梗阻形式最常见的
由
于
新使壁的不对称性肥厚
造成了
新矢的流出道
我们说新使的流入道是从
新始光主动脉流血的这个通道
是吧
由于
史间阁的不对称型肥厚
造
成了
流出道的梗阻
对吧本来人流程到很宽畅
现在你太厚了
血液流不过去了
那么我们看这个图
这个图呢第一幅图给大家展示的其实就是一个相对正常的一个心脏
我们看主动脉
根部
那是
流出道
是吧左使的流出道的位置那么血可以很方便的打到主动脉
很方便打了主动脉
现在看第二幅图
由于
心矢变
厚了
使间格变厚了
那么就会
造成
流出到
梗
阻
是吧这个血它不容易往主动脉里面打了
是吧
好
梗阻形
占
百分之七十
左
只流出道的压力结差
大于等于
三十毫米汞柱
为什么会产生这种压力接差呀
为什么会产生压力梯度啊
就是因为钢阻
它要是不梗阻
它流得很通畅的话干嘛会插生压力
是吧
这就好像
江河湖海一样我们在这儿拦了一个大坝
你拦了一个大坝它流得不通畅了
建立起来水压
是吧
大坝的上游
水压会越来越高下游没水了
梗阻也是这样
本来人家水流得很通畅没有什么压力差
现在你来了一个肥厚
把流出道给梗阻了
那么它的上游自然压力就很高下游压力会很低
就产生了这种
压力接差
大一等于三十毫斤汞入
往往提是梗阻性
好分型我们注意一下就可以了
下面我们说症状
是吧肥后性梗阻性心肌病会有哪些症状呢
注意
仍然说
症状
不是主要的
体征
才是主要呢
为什么呢
症状没有
特别有特异性的比如说我一看这个症状你就是肥后性梗痛性心肌病
没有这样的症状
那么只有看体征
是吧
那么我们先来看
当然了这个病我们也应该了解一下
说肥后性心肌病会有哪些症状呢
是吧
劳力性呼吸困难是最常见的症状
那么我们再想想有很多病都是老力性呼吸困难是吧
那么给你一个老进性呼吸困难的病人你就能诊断出这个病吗
很显然不行
是吧
凡是能够引起左心衰的
是吧
都可以引起这个
劳力性的呼吸困难
左心衰竭它不就肺肥肿吗肺吹症它不就呼吸困难吗
是不是
好
劳力性呼吸困难是肥黄性
梗种性心肌病最常见的症状再有
法力
可以理解
血射不出来
是吧
劳力性胸痛
也可以理解
血
射不出来
梗阻着呢
是吧流出到梗阻的呢心脏就会加速做工
可是呢
血流不出去
我们要知道心脏的血宫来自于哪儿啊
来自于冠状动脉
冠状动脉的血来自于哪儿
不是来自主动脉吗
说心脏没有办法给别人供血它也没办法给自己供血
自己都吃不饱
还要使劲地干活
他能不心绞痛吗
对不对他能不劳力性心胸痛吗
还有
最
常见的
持续性的心理失场
是防颤
这个呢我们要
记忆下就是这是一个考点就是说
肥后性心肌病
它可以出现一些心理失长
但是最常见的
是
防
颤
这个非常类似于二阶慢狭窄
二阶半狭窄最常向心肾伤也是房颤
是吧
好了症状我们就说这么多
体征
注意
体征是主要的
我们如何来判断一个疾病更多的是靠我们茶品是吧体征里面
心脏
轻度增大
这个地方应该是轻度增大
心脏
轻度的增
大
为什么呢它说轻度增大
肥后性心肌病心脏本身的肌肉变厚了
它是向
心使腔这边增厚
而它不是向外增厚
所以说心脏的外界往往没有多么大
它和前面这种
扩张型心肌病是不一样的
这个扩张型心肌病
是心脏变得非常的薄
皮儿薄
大馅儿
是吧但是肥后型行息病则不然他心机变得很厚
是吧
线很小
好了心脏轻度动大在要
流出道梗阻的患者
胸无左圆三次类间收缩期
喷射性杂音
这个地方由于出现了流出到的梗阻
那么心脏在收缩的时候
这个血液从过狭窄的通道
流的时候
就可以产生一些杂音
胸骨左严三次类间收缩期
喷射性杂音
往往提示
左使流出道
梗阻
那么
为什么用黄色字体给大家标注
考点在这儿
就
出现了
什么呢
就是关于这个杂音的变化
不同的
干扰因素
能够让这个杂音有不同的变化
这些细微的差别
就是考点
也是我们
诊断这个病
是不是
梗阻的
一个
方法
杂音变化的话分为杂音增强和杂音减
弱
这个杂音都是指的流出到梗阻的那个杂印
那么什么样的情况能够是
流出到梗阻的一个杂音增强呢
注意
能够让
心脏
收缩力增
加的因素
就可以让杂音增强
这个我们可以理解对吧
本来这很狭窄
现在
收缩力更大了
对吧
收缩力更大了那么血流通过
这个狭窄的通道的时候
它所面临的冲击
就更大
所以说杂音会增强
因此来讲
在
能够
增强杂音的里面有一条就是
正性激励药物
应用一些正性激的药物
可以让心脏杂音增强
还有
一些
因素
能够让杂印增强
什么因素呢
回
心
血量
减
少的因素
那有些人该说为什么回心血量它砸音就强了呢
我们说
肥后性梗阻性心肌病
这个心使枪
由于心肌的肥厚
造成新式枪非常的小
是吧
还记得第一幅图嘛
对吧你看这是
心脏变得非常厚里边的心腔很小
心脏在里边它成了血是很少的
对吧
如果说它本来
这里边这个心使腔里面就没有多少血
撑着
吸
在呢
你又让
回心血量的血更少了
也就是说心腔里边本来就没多少血现在血更少了
那么它狭窄的不就更严重了吗
狭窄得更严重它砸音不就更强了吗
对吧
如果说我应用一些方法
能够让回
心
血量增多
说心脏里边的血多了
把心脏撑起来了
那么它的狭窄不就
能够从一定程度上也减轻吗
它狭窄清了杂音自然就弱了
这就好了
说
能够让浑心血量增多的
就可以让杂音减弱
能够让浑心血量减
少的
杂音就会增强
是吧
考试的时候经常会考
下脸哪一项措施
可
以让
肥后性心肌病的杂音增强
或说可以让
肥后性更陆性心肌病的
杂音减弱
那么你必须得知道哪个因素能够影响
杂音而且是怎么样的一个影响方法
是吧通过我这一总结
其实你就记住了
你比如说增强的正性激励药物很显然应用杨继黄
杂音会增强
是吧
如果说
含氟硝肝
硝肝是什么呀硝酸甘油
是吧它是扩张静脉的
这个静脉要是一扩张
静脉也叫
容
量血管
对吧
大量的血液都
储存在了静脉力
它不往心脏流了
心脏
本来就缺血现在血更少了
心脏不就更瘪了吗
心脏瘪得越厉害
通道
狭窄的医越厉害
梗阻的越厉害杂音越厉害
所以说回心血量减少的
杂音增强了
硝肝是一个
在油
瓦拉萨动作
那么瓦拉萨的动作的话呢
是
使劲往下憋气的动作
这种动作可以让灰心血量减少
杂音增强
是吧
在有
战利位
那么占力为由于身体一下垂
大量的血液就会续剧在下肢
是吧造成回心血量的减少
所以说呢病人的杂役也会增强
因此来讲
这三项
硝肝
瓦拉萨动作
和战利位
都是
造成灰心血量减少的因素
都会增强杂音
减
弱
什么样的东西可以造成信息减弱呀
是吧
很显然
当心脏收缩力减弱的时候
杂音也就弱了是吧
你比如说使用背子抽机解放剂
背胎抽机解康器它有
负
性激励的作用
心脏的收入力减弱了
是吧
可以选择再有
取
吨
位
我们说人下吨的时候
你使劲一下蹲
这个腿部的肌肉就会
挤压
造成
下肢的血液
迅速地涌到了
上面
是吧回心血量迅速增多
就可以造成
心脏的血回心血量突然增多了心脏被撑起来了
那么狭窄的心腔
就会变大
那么
梗阻就会减弱
梗阻减弱了杂音当然就减弱了
是吧
这么一理解
我们就记住了
否
则的话你
单凭你这种不理解的就是死寂的话
什么样的因素可以让杂音增强
是吧记律地的就混了
你脑子里一想这个原因道理
明白了
这个地方就永远记住了
是吧后面有这样的题我们要注意
好
我们
再看他的确诊的检查
说如果你怀疑它是肥红性
心疾病的话
首选的检查
超生心动图
我们刻以
可以测量
心势壁有多厚使间格有多厚
是吧
超伤心鲜图会有什么特点呢
注意
超生心动图的特点
超声不就是解剖吗
超声不就是看解剖吗
那么我们前面已经讲
过它的解剖特点了是
新使壁的
不均匀性的或者不对称性的肥厚
因此来讲
超状心肝图的特点是
新矢不对称型肥厚而无新式枪的增大
是它的特征性头表现
黄色字体给标注的一定要注意
可能下列哪一项属于超声心电图
关于肥火性心肌病的特点
新矢的不对称型肥厚
新使枪反倒不大
诊断标准
我们怎么样就诊断它是
肥后性心肌病啊
这也是靠验
下来哪一项不符合
肥后性心疾病是吧
你比如说超生心动图
舒张期使间格的厚度达到了十五个毫米
或
者说
使间格厚度
比上
后臂的厚度大一等于一点三
也就是
时间隔厚度
明显
厚于
后币
是心是后币的一点三倍以上
不对称
对吧
使间格
严重的后于
侵蚀的后币
大于等于一点三
也就是是使间格的厚度是后币厚度一点十三倍以上的时候我们
怀疑它不对称的
不对特性肥厚了
所以叫做肥后性心疾病
好
治疗
肥后性心肌病
也没有特别有效的
治疗措施所以说考试一般不会考比如说首选方法
首选治疗首选药物首权测试等等
没有这样的东西所以说它这也是一种综合性治疗
那么在如果说非要让你选择一个药物的话我们要注意
贝的数理结抗剂是
肥后性高速性心肌病的一线用药
为什么呢就是它
可
以让心脏的收缩力减弱
让心
脏
不再那么加强的收缩杂音也就会减弱
是吧流出也会更通畅一些
是心脏变得更舒缓
所以说呢它是胰线用药再有并发症
如果病发防颤的话我们也是首选被它抽递解抗剂
是吧因为本身它可以减慢心使率
同时也可以
改善心矢的顺应性
是吧
所以说如果非要让你选药物
要被它受益激动剂
解抗剂
那么我们来看病毒性心肌炎
那么在心肌病里面
扩张性心肌病和梗种性心肌病是吧这两个是重要的那么心肌炎
其实我们用一篇的内容就足够说完了
是吧
考
试
也考得很简单
这里面我们
首先要知道最
常见的
致病因素
致什么因素
注意
什么原因最常见的是导致病毒性心炎了呢
注意
是
科擦机痹足病毒
我们要把这个病原要集中
很多东西都可以引起
很多病毒都可以造成新炎呢
是吧
但是最常见的
科大基病毒病毒
考点
毋庸置疑的
诊断
那么考试
其实最常考的还是一个病例分析是吧给了你这么一个病人
告诉你曾经有过上感史然后出现一个什么样种量症状最后问你最可能的诊断是什么
是吧我们怎样来诊断新肌炎
是吧
心肌炎在考试的时候
就是
凭
三点
第一点
上感病史
就是病毒感染的病史这是其
你要想诊断它是病毒性吸炎那它必须得有曾经
最近
是把十来天
一两周之内它的感染过病毒才对对吧好
病毒感染史第二
各种各样的心病失常它的新肌市场可能是防性的
也可能是始性的
是吧
各种各样的心质失常
由于心肌炎
造成了
不同
类型的
身因率时长
再有
心肌酶的升高
这种炎症
破坏了心肌细胞
造成
心肌酶的
升高
很显然
当一个病毒感染的病人
出现了心理失长
又出现了心肌病升高仅凭着三点你就可以诊断了
病毒性心结
是吧
而且这种心理失长一定是混杂的
是吧可能出现各种各样的
那么
这些人
这就该说了有些人来说
那我如何区分它是个心梗说心梗的病人他心肌酶不也是身高的吗
对不对我怎么区分呢
对不对
我告诉大家
如果要想考心梗不会告诉你上感史
是吧一般会给你是
相对来讲比较年轻的人
烤心梗怎么说也得是四十五岁以上嘛
是吧
好
诊断
就凭这三点就可以诊断了
再有
确诊
如何确诊他病毒性心肌炎
确诊这个东西
只能靠
心内膜的
心肌活检
你能够取到火检我直接看到了
炎症反应是吧由慢性什么淋巴细胞基锐什么的等等
那我可以诊断它这个病毒性经炎但是
一般情况下
没有人用这种方法去确认
这只是一个理论上的是这么一个东西是吧
好
我们知道确诊的依据市场
但是也
很少有人采用它再要治疗
病毒性心炎没有什么特异性的治能了是吧一般就是保护心脏有什么症状处理什么症状吧有心是让我处理性殖常
是吧
心肌没高
给一些营养心肌的药物
是吧没有什么特殊的所以说这个病我们重点掌握的就是常见病原菌
是吧常见病原体吧
病毒
是吧
科萨机病毒病毒然后就是诊断
如何凭
三点就让你诊断出来它是病毒性心肌炎
好了就说这么多
那好我们来
做几道题
扩张型心肌病患者最主要的临床表现是什么
扩张型心肌病
心衰了
是吧
最主要的症状
当然是
呼
吸
当然是心理衰竭了
是吧
由于他
心脏变得很大
左右心是都扩大所以说它的主要症状应该是
心肌衰竭的症状可能会表现为左心衰来也可能会表现右心衰来但是最突出的其实还是
左心衰会更明显一些
心理衰竭
再来
扩张型心肌病的主要体征是什么
扩张型心肌病的体
征
我们想想它既然是一种扩张型心肌病
他心脏当然要扩大了所以说最关键的是
心脏扩大
你没有心脏扩大我干嘛能诊断你是扩张性心肌病
是吧至于其他的什么呼吸困难第三心因
防颤
这都不足以让我们诊断它一定是
扩张性心病但是我看到他心脏扩大了
那么我们才可以诊断是吧
好
第三
诊断
肥后性梗阻性心肌病最有意义的是什么
你看底下出现了这么一大堆的
关于诊断
肥后性心肌病的特点
那么我们就说了诊
我们要想确诊它是不是肥后性梗速性心肌病
首选的检查大家还记得吗
是吧我强调了
超
生心中途
在超生心动炉上我可以看到它是不是新式机肥后了
它是不是非堆成性的肥后
它是不是有梗阻
对吧
那么很显然什么心电图的表现什么胸骨
听到杂音呢这都不足以让我们诊断
那么它最典型的特点还是应该是B
超伤心星图发现舒张期十间格
厚度大一一点三
伴有二阶半的前夜运动
这东西才是金标准
的确是
不均匀肥后了
其他的都不足以诊断
所以说这一点
其实也暗合了我在
讲
肥后性心肌病
第一篇内容我就说了说这里面有三个考点大药巨五遗传病
是吧再有它的解剖学特点病例特点就是关于它的不均匀肥后
那么
既然这个病的特征性
改变式不均匀肥后那么你选答案的时候当然要选那种能够证明它不均匀肥厚的选项
是吧
你可能不知道超状心政图那笔值是多少是大一点三还是大一点五还是怎么样
乌官紧要但是一定要选那个能够说明它不均匀肥厚的选项
对吧
另外一个就是它是青少年猝死最常见的原因
所以说这三点是我
强调再三的
好
肥后性梗速型心肌病
胸无左愿收缩器杂音的变化下来哪项是正确的
这就是问你什么样的因素能够造成杂音怎么样的变化
那么我们
刻意挖我特意给大家讲了在这个地方可以以各种各样的形式来考大家
但是你只要把这个点记入了无论你怎么考我都可以迎刃而解
是吧
那么这个题呢我们看
左使流出到狭带加重式减轻
说左使流入到响加重了那杂音能减轻吗杂音肯定是增强的呀对吧随着AH错误的
B
摒气是减轻我们涉减一下摒器就相当于是瓦拉萨动作
那么摒器的时候浑心血量会减少
浑心血量减少的时候心脏就变得更瘪
而不是撑起来
心脏更别狭窄就会更重狭窄更重咱也就会增强
是吧所以说币也是错误的
它说杂音减轻也是错误的
C
左使容积减
少是增强
左使容易减少意味着什么呀意味着
回
流到心脏的血减少了
回流到心脏的血减少了左使的容誉减少容积减少梗种就会加重梗阻加重咱就会增强所以说这个体塞
是正确的
对吧
那其他的都是错误了你比如说
心肌收缩力减弱时减轻这也是错误的是吧地是错误的
下吨是增强
下吨是杂音是减弱的
下吨是大量的血涌到了心脏心脏被撑起来了
狭窄就减轻了狭着减轻了它当然咱眼就减弱了
是吧
好
五
肥胖型梗阻型心肌病左是流传到狭窄的主要病例基础是什么
是吧
它为什么会左是流出到狭窄
那么还子归根基地到这个病上
这个病的特点就是
新史壁的不均因肥后
尤其是时间格的不均因肥后那么使间格后它就梗阻了
所以说这道题
就是
一
非对性
性的时间格肥后
是吧它造成的梗组
当然这个里边
二间半
前夜
收缩期的时候向前摆动
也是一个增加狭窄的一个因素
但是它不是主要呢
它的前提是
还得是先是时间格梗阻了
肥后了
才能够造成心肌收缩的时候
半夜
向前运动
第六
男性六十二岁运动时胸闷一周
四十二岁的这么一个人
一周的症状
查体
胸骨左圆第三分类间可以闻集到
粗糙的收缩机杂音
心电图显示二十三A
出现病例性Q波
超生心中途提示史间阁流出到部分向左室内突出
这一句话告诉你什么
左使的流出道那儿吐出了一大块
来自于谁
来自于时间格
更意思是说什么呢使间格不均匀的肥厚了
对吧
它不均匀所以说它突出了一大块突出来到哪儿呢流出到
造成流出到的梗阻了
对吧
二阶半前也在收缩期时像前一方运动
这也是
肥红性咳痛性心肌病的一个
表现
是吧
该患者最可能的诊断是什么
骑实读到这儿
提已经出来了是吧
肥后性心肌病
选C
好再来男性四十二岁气级心肌气短
九时心鲜虚疼痛查体呢
胸无阻言
第三类间
闻集到
粗糙的喷射一样受刺性打印
心电图
微道微三T搏导置超生
使间格肥厚该患者一发生什么
你看
这道体问得很有意思
诊状
那也就是这个题它容易发生什么你先得知道它是一个什么病人不
你不知道它是什么病人怎么样选
对吧
很显然
史间边肥后
这就是
肥后型
梗阻性经济病
那么肥后性更痛性心病他最容易发生的是
猝死
随着这道题我们要选地
是吧他是青少年猝死的
常见原因
对吧
再来
男性二十六岁
气疾
经济气短
胸闷晕厥
查体胸部组源三次类间收缩于杂音超成心肝图时间格左流入道出肥厚
读到这儿知道了
时间本流住到梗阻
肥后这就是一个
肥红性更多性心肌病
那么该杂音以下哪种药物会增强的
什么的药物可以让咱已更强
你看
这也是个考验
是吧
那么这道题和我们前面做道题从本质上来讲没有区别也就是说大家只要把我
讲的那个影响杂印的因素这一瓶内容这样的体民爱怎么考怎么考
我都
毫
不犹豫地就要选出来答案
能够使
杂音增
强的
很显然回击水量减少
可以让杂音增强
心脏收缩力增强也可以让杂音增强
是吧
那么很显然这里边
没有
氧帝黄
所以说我们只能找什么呀
能够减少回金血量了只有谁呢硝菜甘油选B
硝肝扩张的静脉回心血量减少了
那么它杂样就会增强了
是吧
男性三十岁
活动后心机气短三年腹胀
浮肿一个月
三十岁的那么一个人
活动后就会出现一些气短
耐力下降
劳动耐力下降了
是吧
再又有腹胀又个浮肿提示新功能不好
茶体
心
界
扩大
心尖部舒张期奔马力新移低顿心电图低电压
多发多元性时早
超控心电图
左使内径六十四毫米
左使内定六十四毫米多么大个
是吧
然后
呈
大心脏器脚半口什么意思
大
房子
小
窗户
是吧
史壁运动减弱
诊断是什么很显然
大
栓
乱
衰
就差
栓塞了是吧
它具备了
扩张型的心肌病的典型特点
大心脏扩大
摔
心脏有心理衰竭了
是乱
有了各种各样的心灵时长
是吧
就没告诉你栓它已经具备了
所以说这道题我们当然要悬C
扩张型
心疾病
对吧
小房子玩
大房子小窗户是吧
第十
女性十六岁活动后心慌气短
胸闷两
周十六岁的一个孩子
两周前曾患感
冒
注羊
为什么告诉你这么一个时
是吧
持续发射一周茶体面色苍白心肌向左侧国塔心里一百二十次频发
早搏
一个十六岁的孩子老是早搏
是吧不正常
低一期减弱心间区可以温到奔马绿及
三级的收缩巨长心机美谱
C天病
明显升高是吧最可能的诊断是什么
很显然这就是一个非常经典的心肌炎的考牌是吧告诉你上感史
告诉你各种各样的心理失长
再告诉你心肌酶升高了毫不犹豫地选
病毒性的心肌炎所以这到期选A
考试考新肌炎经常以
这么一种模式考
好了
利用这么一点时间
给大家把心肌疾病这三个病
做了一个总结
再次强调
这三个病里面最常考的就是梗阻性
肥后性梗毒等的心肌病
是吧
他的考点非常多通过我们做题大家也有体会
是吧
希望大家对这个病听完我讲
之后
应该有一个比较
熟悉的了解了
好了感谢大家的关注我们下一节课
再见
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