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跟我学
保
你过大家好我是
吴老师
欢迎大家和我一起备战今年的职业和助理医师考试
今天呢
继续带着大家一起复习
心血管系统里面的一个
关键的章杰
就是
心脏半魔病
好
大纲
要求我们
掌握
四个
半毛病
他们的
临床表现
是吧
辅术检查
有什么特征
以及治疗
那么我们应该对这些
半膜病
尤其是常
考的那些半毛病
它的典
型的
代表性的杂音
以及
代表性的症状
一定要注意
这里面其实最常考的就是二阶半的狭窄
好
那么呢
再讲这些半膜病之前
我们还是有必要
简单的
了解一下
这几个半膜
是吧
其实呢半膜
最常发生的
就是二阶慢
是吧
主动慢绊
就是左使左侧的循环容易发生的
二阶半在什么地方呢
二阶半事
左
侧
的
左心房
到
左
心
驶
的
半膜
是吧
它
能够保证
血液
顺利地
从左心房
流到左心驶
但是不能够逆流
是吧
不能够从左心时
往左新房用
因此年半完是单向开放
是吧
只能够向
新驶开放
然后关闭
开放关闭
它是这么一个结构二阶半
那么主动脉办
很显然它就是在主动脉用的跟路
是吧保证血液
单向流动
能够从左心时流到主动脉
但是不能够从主动脉
逆流回来
那么三间半
它是在
左心房
和左心时
之间的
房时办的
半膜
对吧
能够
右
三年半在右心房
到右心时的半门口
是吧能够保证血液
从右心房
流到
有
心室
是吧
这是三间半的作用其实非常类似于
二阶慢对吧就是
开关
保证血液的
单向流动
那么这个里面我们需要注意
这个二弦半也好
三间半演好
它们呢这个半膜
半膜开合
它是血液冲击它打开了是吧
然后
随着新使枪硬的压力升高就把半膜给关注了
是吧
那么
它们的开放和关闭
其实
这里面还有一个线锁
和**机
线锁呢它
铅拉着这些半膜
保证什么
保证半膜第一关闭的时候不能够折返回去
是吧
这是一个非常关键的
一步
箭锁和卤头肌
线索
附着在卤头机上
这就好像什么呀
线锁是绳子
箭
半膜二是翻
然后这些绳子呢
拉着这个帆
卯
在了
**机上
保证
它的
正常的
官闭
好了
半膜我们明白了
这是从
上
方
从
心底的方向来看这几个半膜
是吧
最中间的这个
这是
主动脉办
那么后面这两个呢
分别是三千半
和
二间半
最前方的
是肺动外办
这个呢这就是它这几个半膜
我们可以看到这些瓣膜
都是
单向流动的
对吧
好
那么再讲整个棒毛病之前
我们有必要先了解几个
关键性的知识点
或者说经常
烤的知识点
针对整个棒毛病的
这几个支点第一个就是
我国半膜病
最常见的原因是什么
说
半膜发生病变
其实有很多原因
你比如说最常见的
风湿性的疾病
风湿性
半毛病
那么半膜本身也可以变性
是吧
你比如说
发生一些粘液变性
或者发生一些退行性的改变
是吧
包括一些先天性遗传性的疾病都可以造成霸膜的病变
那么最常见的在我国还是风湿性棒毛病
这个我们要注意
再有
风湿性棒法病最常累积到哪个慢膜
我们这么多半膜是吧哪个办法最容易受损害
二
间
半
这个我们要注意
再有
老年
退行性的斑法病
最常累积到谁
是吧
随着人口的老龄化
随着
风湿性疾病的
控制
和预防
那么这种半毛病呢
风湿性半病越来越少
那么
老
龄
所
造成的
退行性病变的棒毛病
逐渐逐渐的比例在升高
那么
退行性改变
它引起的半助病最常累的是谁呢
是
主
动脉半我们要把这几个支点
记住
因为
可能会以
A一型
考题的形式
给大家出现
是吧
这个考点要记住
好了
那么我们现在呢就进入到
重点内容了
在四个办法病并不是都同等重窑
最长考的
就是二阶半狭窄
也同是因为什么呢二阶半狭窄
最常见
它也最长角
最常好
也最具有特征性
二阶半狭窄既然说二阶的狭窄我们有必要了解一下
二阶半的
半口的
正常面积
因为有的时候会考你
二阶半的正常面积是多少
的确在以前的考试中考过
但是从那儿以后
几乎没再考过
可是我们还是应该
强调一下
我们不能排除明年还会考
是吧
如果大家的记忆离足够好
把它记住
二阶半的
半膜口的正常面积上是四到六个公分
四到六公分
就像咱们图壤所表示的
二间半
两个半页
是吧
开关开关
半捆的面积是四到六那么
把它的狭窄纳分类
轻
中
重
以
零十五
为一个
级别
一十五到二点零
也就是说
正常的二间半的面积是多少呢
四到六
最
小是四
对吧
最小二点半是
四到六
那么四
砍去一半
就变成多少了呢
变成二了
也就是说
当
面积缩小到一半
以上的时候我们就开始定义狭窄了
二
到一十五
每零点五十一个级别
是吧从二开始二到一十五这是轻度
那么从一点五呢
到
一点零
这是
中度
小于一点零的半口面积已经小一点零了
那么我们叫做重度二阶半下窄
把它的分度要记住
好了
这个数值上的东西
是吧我只能告诉大家可能会考你记住它
没有什么技巧可言的是吧
我们看一下病理生理
说二阶半狭窄
就包括我们后面讲所有的半毛病
是吧
你去
分析它的
心脏结构的改变也好
你去分析它的心脏杂音也好
你去分析它的各种体征也好
它的前提是你必须得知道
当这个半膜发生病变之后
这个
血液的流动
会有哪些改变
它对整个血液循环会有哪些影响
你只有明白了这个之后
其他的知识才好记
是吧
我们看这个病理生理
二阶半狭窄会导
致
哪些问题呢
是吧
我们看第一幅图
第一幅图
假设了我们认为第一幅图是一个正常的
二阶慢对吧
我们可以看到左房的血液
可以顺利地
流到左使
是吧
这个是我们可以理解的
那么到第二幅图
假设的时候它二阶半半口狭窄了
是吧二阶慢开口呢
开得非常的小
那个血液就不容易从左坊流到左室了
是吧
那么我们看第二轮图所展示的那个半口面积非常的小
血流呢
很缓慢
那么
这种结果是什么呢
这种结果
势必会造成
左
房
压力的升高
对吧
左坊积得很多血
流不出去
为什么呀
左坊的流出道
狭窄了
左坊的流出道不就是二间半口吗
现在二阶半狭窄了
所以说
左坊的血流不出去左坊的压力就上升了
左房压力升高之后
费
静脉的压力自然就会升高
这个压力释放后传递的
是吧
费静脉释放左坊流血的
现在左坊的压力高了
费静脉的血就
回不去了
所以说费静脉的压力就高了
是吧
费静脉的压力高的话
往后传递就会传递给谁
肺动脉
肺动脉也就被憋起来了
压力也又高了
是吧
然后可以产生
右
心的
衰竭
当肺动脉压力高的时候我们说
右心是释放肺动脉力大血的不停地往肺里面灌去
现在肺动脉压力非常的高
诱使
做工非常的大
长磁以往
幼时就会衰竭
是吧很显然二阶慢狭窄
它的起因
首先是
半口狭窄造成的左房压力升高
左亡压力高肺定脉压力高了肺劲脉压力再高肺动脉压力也高了肺动压力高
右心就衰竭了
实际上我们可以考量
二阶慢狭窄造成肺静脉压力升高的时候
肺就会处于一种
淤血的状态
肺淤血
所以说病人可以有呼吸困难
可以用卡血
是吧
那么它的临床表现我们都可以推测出来了
我们就不需要去记了
是吧我们只需要理解它们的生理改变再有呢
我们设想一下它既然有呼吸困难就肺水肿
是吧
假
设出这个病变一旦发展到右心衰的时候
病人呼吸困难症状反倒有所缓解
为什么呢
你不是肺淤血
你不是这种肺里边的静脉血没法流走吗
我现在右心已经衰了
我
我右心不往你里面打血了
你不就不水肿了吗
对不对
所以说
当二阶板狭窄
发展到右心衰的时候反倒病人呼吸困难症状
都那么厉害了
也就是说二阶慢狭窄的病人他呼吸困难症状好转并不意味着他病情减轻了
而是意味着它
更严重的问题出现了
右心时已经衰了
是吧
所以说我们
简单地了解一下它的病例生理的话
那么后边这些内容就好理解了
同时呢
由于左房的压力升高就可以造成左心房的扩大
把左天方给撑起来了那
好
那么现在我们来讲二阶半狭窄会有哪些症状
注意
所有的半毛病
从第一个开始讲我讲二阶半下窄
到后面所有的棒毛病
症状
都
不足以让我们
判断这个病人是不是
这个半毛病
而更重要的是靠到什么样体征
我们凭体征
去诊断半杆冰去
也就是说考试的时候我们
重点内容是要看它出现了什么体征
这才是最主要的
那么症状呢很显然二阶八下寨可以出现呼吸困难
也是最早期的也是最常见的症状为什么呢
肺淤血压
我们一开始就说了左防压力高了
肺就淤血了肺里面的血它倒不了
流不走
是吧在左房里积着
所以说肺水肿很显然是有的那么呼吸空难
最早期也是最常见的症状
还有咳嗽
可
泡沫样的痰
大量的液体就漏到了
肺泡里
所以说可以咳泡沫上痰
也可以卡血液
是吧还有
可以发生血栓
栓散性的疾病
由
于
二阶慢狭窄
造成左防的扩大
左黄扩大之后可以产生防颤的二阶慢最容易病化的种房颤
防颤
容易发生
腹壁的血栓这种血栓可以发生
梗塞
造成
远距离的栓塞性机病
所以说症状就这么多我们都可以推测出来
根据它的病历生理
尤其是需要注意的就是呼吸困难
那么二阶万狭窄
重要的是体征
这点经常会有各种各样的考点
在这儿出现
我们一定要把重点
精历
放到二阶慢狭窄的体征上
考试我们看体干看完体干就选二阶慢狭窄
那
凭的是
体征
它有哪些
特征性品体征第一个
二阶半面容
长期的这种二阶慢狭窄之后
病人的脸色
往往是比较特殊的叫做二阶万面容什么表现
双
全的
干红
双刺的全部
是吧
是
紫红色的
口唇
由于缺氧
轻度的罚单
是吧
这是比较经典的
二肩半面容
有的时候考试呢
比如说想考你二阶脉下来
它可能不会告诉你说这个病人有二阶半面容
是吧那这么告诉你的话大家都会选二阶半下来了
它描述
它不说
他说这个病人
双侧全
部是吧
紫红色
口唇轻度罚肝
怎么怎么着
苗族良一堆的体征
那你知道这就是二阶八面容
这点我们要注意
还有
心
音
改变
既然是半膜的问题
那么肯定伴随的新因的问题
因为
心脏的这种新因我们清的基因第一新银行第二基因银好
它不都是由半膜开启
关合
所造成的吗
第一基因
是
防止瓣官闭也就是二阶半和三千半官理所产生声音
那么第二基因
主动脉瓣和肺动瓣关闭的声音
是吧
那么我看新因会有哪些改变呢
这里边需要注意
考点
又出现了
说
二阶半
狭窄的病人
我们听
新音的时候
如果说这个病人
半膜有
开
半音
可能大家都不知道开办延是什么什么样的表现不需要记住
我们说的是考试不是临床看病
对吧
考试
就会直接告诉你说这个病人有开半音
开半音说明什么
这才是考点这是需要我们记住的
如果一个二阶半狭窄的病人
它
听诊有
开半因
提示
半膜是有
弹性的
就这一点
我们要注意
往往呢
第一新音抗劲
是吧
这提示半膜是有弹性的是吧它还有赢的弹性
如果说出现了半膜的钙化
那么开半因就
没
了
爸面已经硬化了
没有弹性了
开板也就没了
这个词
所提示的问题我们要知道
再有
肺动脉高压的时候可以有辟兔的抗劲
我们设想我们一开始就讲了是吧
左方压升高
造成
肺静脉压升高肺静丸压升高造成
肺动脉养升高
我们设想一下
第二新音
肺动脉瓣的第二基因不就是肺刀班关闭的声音吗
假设说
肺动脉的压力越高
关
门的劲头越大
咣当一声把门关住了
是吧它的压力越高关门的力量越大那个关门的声音自然就大
所以说出现
辟兔的抗劲
是吧也就是
肺动脉瓣的
第二
新音
成分
要
响亮
就是因为什么呢肺动脉压力很高
压力高的话关门的声音不就大了吗
是吧这不很容易理解
所以说
我们说这些
它会出现什么体征
是吧你不需要去记
你只需要去理解了他的病理生理
你知道这些病例生理呢
这些体征你是可以推测出来的
我知道了可以造成肺毒脉压升高
我当然知道P图可以抗近了
是吧
这是新音的改变再有就是杂音
除了
正常的新音以外
由于半膜的疾病
可以产生一些在正常人是听不到的
杂音
那么心脏的杂音
是我们
诊断半膜病的
关键点
我们考试做题
更多的就是靠这些杂音
因为不同的半毛病
有它不同的
典型的杂印
由于
二阶半的狭窄
造成
舒张期的时候
本来舒张期
血液应该非常顺利地
从左坊
流到左使
现在呢舒张期的时候
左坊的血
不
容易流到左心史了
流得很缓慢
所以说就产生杂音了
这个杂音是什么呀
在
新尖区
闻集到
舒张
中晚期
地
减
性
龙龙样杂印
这一句话
只要考试
你看到新鲜区舒章区龙龙阳杂印
那就是二阶半下窄
这是金标准
也就是
新尖区梳张其龙隆样杂印基本上只用来形容二阶盘下窄
这个我们要注意
一定要对当然
后边我们还会
提
到
也有一个半毛病
可以引起这个杂音
但是
它只是一个附加的
我们后面要提
在这儿呢我们要一定要注意
二间半狭窄
特有的杂音就是新尖区
舒张其龙龙阳杂音
可以理解
新尖区是
二间办的停诊区
对吧
也就是说我在新监区就等于告诉你在二间半听诊区
我听到了在舒章的时候有龙荣样的血液
缓慢地通过这个狭窄的半口
这就是它的杂音
另外呢
由
于
肺
动脉
半的压力升高
肺动脉的压力升高
非动压力升高的
原因我们讲过了是吧通过病力生力可以推测
最终可以导导致
肺动脉压力升高的
肺动脉压力升高之后
就会造成什么呀
肺动脉的扩张
它压力高了就把肺动脉给撑大了
我们设想一下
半膜
就好像门一样是吧就那几个页
肺动脉是由三个板组成的
那么我们设想一下肺动脉本来有三个半
关闭得很好
现在是什么呀
肺动脉扩大了
肺动脉变
粗了
可是
半膜的面积可是没变
就好像这一道门一样
说这儿有一个门
是吧
这个门的
大小是一定的
可是现在门框变大门框变大了这个门它就关得不严了
对不对
所以说
二阶半狭窄的时候
可以
造成
肺动脉的扩张
导
致
间
间接地导致了肺动脉瓣的关闭不全了
它为什么关系不全
就是因为它的门框太大了
所以说门
关得不严实了
因此来讲
在
肺动外瓣听诊区
可以听到
舒张气的杂音
这个梳妆噪音为什么呀
舒张期的时候
本来
肺动脉瓣应该是关闭的
对吧
但是你一舒张
肺动脉瓣没关严
所以说有一些血就从肺动脉
密流回到了
右心史
那么这个杂音我们叫做
主瑞看他们司机又砸音
大家一定要把这个记录
为什么呀有的时候就会直接考你这个英文单词问你
归航司六级的三音鉴于什么
或者提是什么
我们要注意
在整个
半膜病里面
有两个
英文单词所构成的
杂音
一个是古瑞汉姆斯有杂印
后边还有一个奥斯特福林斯杂音是吧
我们也要记住
这都是考试的关键点
朱瑞航斯就杂鉴于二阶量侠来所产生的
相对的
肺动脉板关不全
其实这些杂音我们是可以推测出来的
对吧
好
体征知道了我们再来看一个这是二阶半面容
比较典型的二阶面码
我们可以
双侧全部
呈
干红色
是吧
耳间半面容
好
说完了临床表现
是吧
还有哪些临床表现
说完了它的体征
下面我们说它的辅助检查会有哪些改变
辅助检查里边呢我们首先要有一个
就是
确诊出现检查
如果你怀疑这个病人是二阶半下来了
我想确诊它是不是
做什么检查呢
超生心灵图
彩超啊
我彩超可以直接看你的半口有多大
你的血流是不是通畅
是吧
靠的是它
再有
二阶半下来的心电图会有哪些改变呢
对吧
注意
二阶半狭窄的心电图改变是和它的病历生理所联系的
二阶万狭窄之后
左房就要扩大左房就要被撑起来
所以说
会表
现为
屁
波的改变
我们设想
屁波含像的是新房的雏级啊
是吧正常情况
新房的雏级是左右心房一块雏及
所产生一个叠加
那么当
左心房变得非常大的时候
就会造成什么呢
造成
P
波
雏
级的时间延长
就是形成什么呀
屁搏
宽
而且有
切
迹
就像底下这个图大所展示的
这几个屁波
我们一看屁波都非常的长时线长
大于零点一二秒
而且呢在P波
正常情况批搏应该是个
圆垄的一个
弧形是吧
现在我们可以在
看这个批搏的话它表面出现了一个
切地
这题是
叫做
二
间半屁波
我们要知道二阶慢皮波
是什么样子呢
实现
长
可以出现
切迹
这叫二阶万P波还有胸偏
胸天上左坊大很容易理解
二阶慢峡来当然把左坊给憋大了
是吧
同时有主动脉公缩小
可以理解
为什么呀
主动外攻是左齿往
主动脉里打雪的
你现在左使没血可处理
对吧
血都过不来
都被积在了左心房我左使没有
没有血可打
是吧
肺
主动脉公就缩小了
同时呢
到了晚期之后可以有什么
可以有飞更脉高压
是吧非动高压之后候可以造成肺动脉
变粗啊
是吧
右下非动脉增粗啊
是不是也可以由右齿的肥厚
等等
这些改变都是既发的所以说最典型的就是左方首先要增大
这是二阶慢狭窄最早
出现的
左旁先的憋大
大起来
才行
因此来讲在辅助检查我们就记住这几个
确诊检查
超成新用图
心电图特征性改变
是
二阶慢皮薄
时间延长
宽而有切地
是吧
再有
胸偏上
可以看到左房大
可以看到双防影
好
并发症
二阶半狭窄是考试的一个重点
不光从诊断到体征是吧
包括它的并发症也经常好
这个里方我们我们需要注意
二阶慢狭窄
最容易并发的是
防
颤
二
二阶门狭窄可以造成左房的扩大
左房撑得很大左方又颤起来了知道吗
心房先颤是最常见的新人市场
好
这个注意的那么急性肺水肿可以理解
是吧
由
于左防的压力太高
造成肺静病的压力升高
所以说出现肺水肿是可以理解的
还有血管栓塞前面我们已经提到过
由于防颤
造成的腹鼻血栓
可以形成周围的栓塞
在
右心衰竭可以理解
是吧长期的肺动脉压力升高
又使做宫
过度疲劳
有时衰了
是吧
感染性心灵膜而炎
也可以发生就是说我们前面
我们后面还要讲这个感染性心内膜炎对吧
感染性心内膜炎
它
往
往是激发在有病的斑膜上
但是它更容易激发在关闭不全的版门上
所以说呢这种狭窄的
它发生相对少
另外也可以发生肺部感染这个当然可以理解了
你肺移直出于一个淤血状态它
不是一个正常的血液循环
所以说可以发生
肺部的感染
这个时候很容易理解的
好
我们
再往下看
治疗
二阶半狭窄的治疗里边
我们书上说了一大堆知识
考试不会让你抉择这个
二阶半狭窄的病人究竟应该怎么治
只需要注意那几个点第一个就是
当二阶慢狭窄的病人出现新房先颤的时候并有心衰
是吧
防颤有心衰的时候我们首选的药物是什么
阳帝黄
大家注意
单纯的二阶慢狭窄
没有防颤我们不要引有杨帝黄
为什么呀
应用杨帝黄的时候
新矢的涉血增强
也就意味着
又使涉血也会增强
又使涉血再
太强了
把血都打到肺里边了
可是肺里面的血流不走
二阶半
窄着呢
血流不走肺淤血不就更重了吗
呼于宽大症状更重了吗
所以说单纯的二阶脉狭窄而没有防颤的时候
是不能选用杨帝黄的
但是
甲
设说
二阶本狭窄
出现了
防
颤
是吧出现了心衰的症状
首选的
反倒就是杨丽煌了
因为杨继黄可以控政制房颤引起的
新实率过快
是吧前面我们讲心理市场的时候谈过这个问题
手险药物要记住
再有
针对半膜的狭窄
可以有一些其他的手术方法
你比如说
精疲球囊二阶慢成型
就是可以把二阶半克它撑一下吗
是吧它不是由
风湿性的疾病造成半膜的粘连吗
我给它放一个球囊
给它
充气
撑起来
是吧
它
称大
也可以
通过手术的办法
进行二阶半的分离
或者说
做
人工半膜的
置换术
那么讲到现在
整个二阶板狭窄我们从它的病历生理
到它的临床表现到它固有的体征
那几个体征尤其是舒张其隆重样杂音
这就是二阶八下来
是吧包括二阶半面容
是长什么样
大家要注意
还有就是它的几个特殊的辅助检查
那些有代表性意义的表现
大家要记住
那么二阶半关吏不全
这个呢
我们
刚刚讲完
二阶半的狭窄
那么其实我们理解二阶半关
不全
也很
方便了是吧因为我们已经有这个
半门这个概念了
二阶半关不全
其实大家我们要注意啊
说它关闭不全的时候
可能是
任何一个
环节出问题都可能会造成它关不全
你比如说半叶
半夜出了问题
可以产生关明不全这个很容易理解
在
半活出问题
半活扩大了
是吧
还有
箭锁出问题箭锁断了
或者卤头机出问题
卤头机是
附着是箭锁做的附着点
对吧
它都可能会造成这个半膜关闭上出现问题
关闭不严的话
血液就会逆流
就会从
新使
逆流回
心房
是吧
四个部分
任何一个地方出现一个结构异常均可能导致二间半的关注不全好
兵例生宜
那么病历城里很显然
由
于
咱们看这个图是吧所展示的就是
在新使收缩的时候
由于二阶半官不全
造成了红色的血液又重新涌流回了
左心房
是吧
很显然
左坊的
梳张期的
容量符荷就会增加
在
心脏
左旁舒张的时候
左使在收缩
是吧
那么它
把
雪
打
回到了
左心房
造成左随坊内的压力升高
这很类似于
二十千万狭窄的时候左房压里升高是吧
还有就是
左使的容量复荷增加
设想一下
二阶半有光运不全
但是二阶斑没有狭窄
是吧
那么在新使舒章的时候
我们设想
新使舒章的时候
血液
从
大量充盈的左心房一下子有永回的左心史
也就是说
左心时
它在不断做无用功为什么说做吴用
他把血
收缩器打走
应该打到主动脉了可是现在呢
它打到了
主动脉里边它当然要打
但是有一部分血液又被打回到了左心房
而在书张的时候呢
左心房里的血又重新涌回了左心时
收缩的时候呢又有一部分血被重新打回了左心房
所以说这个血很显然就会在
新房和行驶之间徘徊
是吧就是因为它半膜
关闭不全了
造成了
这个
血液不是单消流动
而是
能顺着流过去含像逆得流回来
是吧
因此来讲左使的容量复荷就会增加
左使一舒张大量的血从左神
本来在左黄里面积着大的血是吧
左使一舒张的时候大量的血涌到了左室
好
那么症状
关闭不全和狭窄相比来讲它有急性和慢性
一般狭窄都是一个慢性的过程
是吧逐渐逐渐上的这个半毛越来越窄
但是光运不全则不染
他可能突然一下子半夜就关不住了为什么呀比如说突然一下子间索断了
突然一下在**肌功能失调了
我们前面讲过心梗
是吧
急器梗死
那么可以造成**肌功能的失调
甚至见阻的断裂
对不对
所以说它有急性和慢性之分
那么急性的话呢
轻症可以没有任何症状可以没有症状
另外也可以出现一些
劳力性的
呼吸困难
一活动
出现呼吸困难了
是吧
为什么会出现呼
呼吸困难
左防压力升高
是不是
好
重
症
重症
突然的二阶半关不前可以造成急性肺水肿可以造成病人死亡的
对吧我们前面讲过**肌功能失调
在心梗的时候
由于病人可以承生颅动机断裂
是吧所以可以产生严重的肺水肿可以造成病人死亡了
慢性
慢性的二阶慢关毒权可以
可以没有任何症状
一辈子
抑直是二阶半高炎不犬
但是最后也没有死于这个
是吧
症状
还有就是活动耐力的下降呼吸困难右心衰竭的表现
很显然
我们要想诊断这个病人有二阶慢狭窄
能凭这些东西诊断吗
劳动耐力下降了
有呼吸困难了
有
右心衰竭的表现
是吧肝大了腿肿了
你就能说明它这二阶慢狭窄吗
很
显然
半膜病的诊断不能靠症状
症状没有什么特异性
是吧我在讲二阶半狭窄的时候就说
说诊个二阶半下窄不要看症状而要看体征
同样二连肩膀关系不全
我们也不能看症状
症状不重要我们
仍然是去看体征
好
体征会有哪些呢
我们注意
体征要看基因和心脏杂音
尤其是杂音
心因的话我们看看
第一基因减弱
第二基因可以出现分裂
这个怎么理解
因为有的时候考试比如说下列哪一项
不属
于
二阶半关闭不全的体征
是吧
所以说我们有必要知道二阶门关于不强会有哪些体征其实我们分析
我们通过它的病理生理
去分析它
为什么会出现这些杂音
你理解了
就会永远地记住
杜理解
纯粹去死记这些半膜说哪个办法出现哪样的杂音
那是记不住的
而且是容易击混的
我们看第一期说
第一基音减弱
为什么二阶半官运不全第一信音会减弱呀
实际上是这样
你比如说这个办膜
打开
关上
打开
关上
是吧
那么关闭的一瞬间就会产生第一基因
通
是吧
那么
这个通的一声关注
取决于什么呀取决于如果说这个半王
比如说打开的时候距离非常远
那么它关闭的时候啪一下的关注声音很大
假
设了说
二阶半官运不全
在
是舒张的时候
新房里
储存了大量的血这个血来在哪儿来自于逆流回来的血
对不对
新房里的血
就会赶紧
迅速地涌到谁呢涌到左心室里面
我们设想
这个半膜一打开之后
血液
全部涌到了
左
心史
左心时的出盈就会非常的
严重
左心驶出盈得越严重
那么这两个半毛就会关闭得越厉害
最后甚至冲要移定程度之后这个伴膜
近似于快关注了
为什么快关注了因为左使的压力太高了
压力太高的话就会把
二十阶曼接近与关闭
那么这个时候二阶万都已经快关闭了在舒张期
那么收缩的时候
通
只需要压力往上一升高
大面就关注了
所以说
半膜
很
显然它很方便就关注了不需要太大的压力就关注了
因此来讲它的声音很低
也就是左使充盈得越好
半膜
关闭的声音越小
就是因为在收缩开始之前
半膜已经近随于被关闭住了就是因为大量的血涌进来
把半门推的
快给关注了
我们就理解了第一信息减弱了那么你就可以永远地记住了
是吧
好第一些年
第二基因可以产生分裂
啊为什么可以产生第段信息分裂
你想啊
这个血大量地冲用到了左心史那么左心时它的涉血时间自然就会延长
射血时间延长的话
它们就
第二基因关闭
第二基因是
动脉瓣关闭的声音
是吧
关
你摄血的时间越长
那么它关闭的就越晚
就会产生
同步
肺动脉和主动量的
声音不同步所以可以产生第二心分裂
这都可以理解
对吧
心脏
杂音
这才是最关键的
考试的时候我们看病历分析体
最主要的就是看心脏杂印
那么这点我们注意意二阶慢关系不全我们设想一下二阶半关闭不全
在
收缩期的时候二阶半应该关注
现在是收缩的时候它关闭不全了
所以说收缩区的时候就会有血液
密着
冲回新房
是吧
新时一收缩
血液逆回到新房了
所以说很显它的杂印应该出现在
收缩器
对吧
心间区
收缩期吹风样杂音
只要我们考试看到
二阶半听审区听到一个收缩期的一个吹风样杂印那就是描述
二阶盘狭窄的
是吧
二手阶半关理不全是舒藏器龙龙一样杂印
二阶半
二阶八狭窄是输妆器隆网的杂音
二阶半光不全是舒章区
是收缩区吹风样杂印
是吧
凭杂音我们就可以判断
还有
杂音可以像
心底或者腋
下
传导
对吧
我们说
杂音是因为
血液
逆着冲回到了左心房左心房靠后
对不对啊
密着冲回了左心房
大家设想一下
血液
密着往回流的话
左心房一边是由两个静脉的肺静脉的是把这个血液可以冲回来
再往两
侧扩展
所以说这个杂音是可以向心底
和腋下
传导的
这个呢传导方向我们要注意
好了
体征是诊断而降的观源部下的最关键点
往下
主
动脉狭窄
其
实
二阶慢关注权
更多的是靠我们诊断治疗我就不再提了
大家知道
它的固有体征能够诊断出来就够了
下面我们说主动脉狭窄
这是一个考试的重点
为什么呢
因为它的体征
非常的明显
那么这个说跟让大家展示的中间的这个半膜其实就是主动
主动脉狭窄我们要了解一下它的病因
堵牙
成人
主动脉狭窄最常见的原因是
退行性改变
这是一个考点
么
儿童
主动脉狭窄
最
主动脉瓣狭窄最常见的原因是
先天性的疾病
先进的肌动的畸形
造成主动脉瓣的
狭窄
当然还有一些炎症性的病变也可以造成
主
动脉办狭窄
那么主动脉狭窄
会有哪些
特点呢
我们设想一下
主动脉办
它是
从
左使
射到全身的血液
必经之路
对吧
左使把血打出来之后只有通过主动脉瓣
才能够分布到全身
现在这个口
狭窄了
心脏把血打不出去了
左使把血打不出去了
那会出现什么体征呢
注意
呼吸困难
可以理解
为什么呀
你
血
打不走的话
血就会积在左心时
左心时的血触理不了
左心房的血就没有办法进入左心时
躲心房的血
积起来了
就会造成
肺淤血就会产生呼吸困难
所以说它是一个例子传导
它这个压力一部一步的个传导
所以说
呼吸困难
可以理解再有心绞痛
我们设想一下
心矢是往
心
主动脉里面打雪的现在主动脉狭窄了
心使的血打不出去了
那么心矢就会
使用大力气加强做工
使得劲往外打雪
那么结局是什么呀结局是心机的耗氧量就会增加
是吧
另外还有一件大家注意
这个血液被打不到主动脉力
心脏的血宫来自哪儿呢
大家都知道心脏球来自于
冠状动脉
冠状动脉它是起自于哪儿啊它不也是起自于主动脉吗
对不对
现在主动脉里面没血
为什么呀打不出来
那么冠状动脉也就没有血供
所以说
心脏
季节加强做工
又缺乏血供它能不心绞痛吗
是不是所以说孙绞痛
晕厥
由于
血
射不出去
大脑供血
产生障碍
可以产生晕厥
所以说胡吸坤探心绞痛和晕厥这是
主动脉瓣狭窄的三
连蒸
这三连蒸我们一定要注意有的时候可以考病历分析直接问你给了你这么一个病人经常晕厥
就是在所有的半毛病里面我们今天讲这四个大专病里面
最容易发生晕厥的
就是主动脉瓣
狭窄
血打不出去
脑供血不足
一定要注意
可能以病例分析的形驶号
也可能会问你
主动脉半
狭窄的三连蒸是什么直接就问你这三连灯是什么
你要知道
胡坤南
心绞痛
晕厥
好
体征
还是说
主
动脉瓣
狭窄的症状非常具有代表性
有三连蒸
但是他的体征也同样重要体征有什么呀
心音
改变
二基因
主动脉半
成分
减
弱
主牙
第二基因的主动脉瓣成分减弱可以理解啊
你血打不到主动脉力主动脉的压力就会低
它关瓣儿的声音自然就小
关门的声音自然就小
对不对啊
主动脉瓣凭什么关闭啊
凭的是
主动脉里的压力靠压力把这个门关上
现在它里边没有血没有压力是吧所以说它的
声音就很说
很弱在
可以产生
第二新音
密分裂
因为正常情况下
主动脉关闭的
要比
肺动脉
早
如果说产生了主动脉狭窄
那么左使的血长期的射不出去
实间一直在射射的时间就会长
那么这样的话呢主动脉关闭的时间就会特别长
甚至落后于肺动脉瓣儿
因此就产生了
第二基因的
密分裂
啊这个我们要注意
心脏杂音
粗糙它响亮的
射流性杂音也就是在主动外瓣听诊区听到
收缩期的
摄流量的声音
这个题是主动脉狭窄
血液本来是很方便的
流到主动脉的是吧
但是现在呢
变得很狭窄了流过去或者流得非常的湍集
是吧
好
粗噪响亮的射流性杂音在有
杂音向
颈
部
传导
这个可以理解
主动脉
弓
是吧摄入团的血很狭窄
血流很湍急
当然要往
井目俑了
是吧
所以说这个杂音可以是向颈部传导的这个可以理解
是吧
好了
这些体征
完全是通过病理生理我们都可以所想象到的
那么黄色字体的成分
是最主要的成分最能够代表
主动脉狭窄体征的
尤
其是
收缩其
主动脉办
听诊区的喷摄像杂音
喷摄杂印这个词非常关键
也就是学到现在我们学了三个棒毛病了
是吧二阶的狭窄的半毛音最主要的
是舒张其聋重养杂音
二阶半官明不全的杂音是
收缩区
吹风样杂音
主动脉瓣狭窄的声音是收缩区
吹风性杂印或者说
射流药杂应或者是喷肾要砸印
这个样要注意
但
辅助检查
首选检查很显然还是
超生心能痛
我们只有通过心病图
可以发现这种狭窄再有治疗
主动脉狭窄
内科治疗没有什么乙主要是为了防止病化症
那么外科治疗
可以从根本上解决它的问题你比如说做半毛置换
是吧
也可以做半毛的分离
也可以做
扩张
是吧
还有就是
可以做
半膜的置换
这个呢我们要
简单了解一下就行了考试基本上不会让你抉择说这个病人就应该精疲
球囊扩张或者这个病人应该慢慢置换
是吧不会考量的题
基本上不会好好了
就是这么多
下面我们再来说主动脉瓣
关闭不全
是吧
主动脉瓣关子不全的时候我们说主动脉棒应该在
舒张期的时候关闭
它
防止
主动脉的血
逆流回
左心史
现在它关注不全了
那么血就会在
收缩期的时候
从左室打到主动脉
舒张期的时候呢又从主动脉流回到了左心史
所以说血液就会在这儿不停地
晃了
是吧
那么病历声里
会有什么改变
肺肥肿
这可以理解
左使的血
舒张期的时候
充盈得很快
为什么呀
由于
主动脉的血
逆流回到了左室
左齿的压力一下子就升起来了再舒张期
那么左房的血就不容易流回来了
那么血液就会造成
储流在
左心房左心放的压力高了
紧跟着就
肺水肿了是吧
可以产生
急性的是这种
慢性的话
可以造成
左心驶机的肥厚
最后产生左倾衰竭
这个当然可以理解了
左使不停地在做无用弓把血打到主动脉又从主动脉流回来把血带打拉蠕动脉又从主动脉流回来
是吧很显然这是一个
产生左性驶肥后的么一个原因
好
症状
那么主动脉关闭不全会有哪些症状呢
急性的
轻症可以没有症状就是说它有少量的反流
关闭的时候关闭的确实不全
但是反流得很少
可以没有症状
再如果出现重症可以突发呼吸困难肺水肿
是吧
严重的话可以当成病人死亡
慢性的主动慢慢关于不全是比较多见的是吧
也可以没有任何症状
很多老年人一查
主尿让关不全有少量反流
但是人家没有什么症状
是吧
再有心悸
头颈部波动感和左心衰竭的症状
这个
很显然长
期的这种左实的复合过过大
当然可以产生左旋衰来了
是吧
再有就是头颈部的波动感
后边我们要
详
细地讲
为什么会会出现头颈部的波动感
我们看体征
还是说
半
膜病的体
征
才是最主要的
那么主动外瓣关的不全
同样也是这样
那么主动漫号官不全会有哪些体征呢我们先看心脏
心脏可以由梳张期递减型
碳气样杂音
有的时候也说哈气氧杂音
舒张期的时候主动外瓣因为关闭的
现在它漏血了
所以说产生舒章期的时候
哈西氧杂印或者碳性杂音
那么考试的时候
我们就掌握了
只要你
看到
主动脉棒听诊区
舒章期碳气洋杂音
那就是
关闭不全
还有一个可以出现奥斯汀弗林特杂音
我们从一开始讲半面病
我就给大家强调了一个格瑞姆斯你有杂音
大家还记得吗
是吧那会儿我就说了我说这里边有两个杂音一定要记住
长考的
那么这就出现了叫做奥斯汀
弗林斯杂音
它是什么样
当
主动脉瓣有
关闭不全有反流的时候
我们说在舒章期它反流对吧
舒章期本来它应该关闭的现在它反流了
那么二阶半在舒张期时候应该打开的
是吧
二阶半应该打开
主动脉瓣应该关闭
这是一个正常的结构
假
设说
舒张期
主动脉瓣关闭不全了
血液往回逆流了
但是二阶半它却应该打开
对不对
二阶半打开
可是呢
主动脉就往回逆流血
密流回来的血就会
冲
击
二阶半的半页
造成什么样二阶半本来应该打开的但是逆流回的血就会
推着二阶半让它关闭上
所以说就会产生一个什么问题
类似于二阶半
狭窄的这么一个问题
本来
二阶半它应该打开
是吧官闭打开官明
现在呢只要一梳章
舒张期的时候二阶半一打开
就出现了
从
主动脉
密流回来的血
冲击这个半页
就把这个半页给关注了
所以说呢
奥斯零特杂音原来是主动脉管理不全的时候由于逆流的穴
冲击了二阶半的半叶
造成二阶半的官闭
二阶半的狭窄
是吧所以说它可以产生一个
类似于二阶慢狭窄的杂音
二阶半狭窄最典型的杂音就是舒张期新尖区龙龙样杂音
所以说
舒张期在主动漫瓣听到了碳性的杂音
这提示是
主动脉棒关闭不全
同时在新间区听到了舒张其龙龙要杂印
提示
相对的二阶慢
狭窄
好
奥斯肥的杂音说完了再有
削行心
由于左使
不断地在作为无用功
是吧造成左食的扩大
产生一个
血状的心
心脏向左项扩大
好这是心脏的体征那么
周围
血管症
注意
重点
出现了
是吧
主动脉瓣官闭不全的重点
就是这个
周围
血管征
这个东西
至关重要
为什么这么说呢
这是长考的内容
不光在鄙视力考在
既能考试的时候也是经常好
老师可能会经常问你周围血管中包括哪些
说一下
对吧
那我们要注意
周围血管征包括这几个
水冲脉
古动脉枪基因
毛细血管物
鼓动脉
双膝杂音也叫做杜氏二重因
是吧
在要点头征
也叫做么有赛特症
这个东西是为什么产生了为什么会产生周围血管灯呢
周围血血管蒸
是由于
收缩期
和舒张期的脉压太大了
麦压差增大
造成的周围循环征
为什么会卖氧差增大
我们设想一下
主动脉瓣儿关闭不全
收缩期的时候
大量的血液
涌到了主动脉力
可以造成收缩压
急剧的升高
这个可以理解
那么在舒张期的时候
正常情况下
主动脉瓣应该关闭
主动脉里的血液应该
往周围流
是吧
可是现在不是这样啊
现在是舒张期的时候它关闭不全了
主动脉的血
一下子又流回来了
又流回到左心史了
所以说就会造成什么样主动卖内的压力
收缩期的时候升得非常高
舒张期的时候又降得非常低
降得非常的快
一下子就把压力泄了为什么泄蜡
就是因为它的血
又逆流着
回到左心史了
所以说
脉压差就会增大
麦芽差增大了之后
产生了
周围血管正
那么比如说水冲脉
是吧把手举起来
摸脉膜就可以看到像
水流一样的冲击就是因为
来势汹胸
去的也快
是吧
就好像喷泉一样
刷喷上去了
但是压力一下子就低的
疮一下就落下来了
是吧
水冲脉
再有
鼓动脉腔基因
我们在听着古东脉的时候可以看到射枪样的声音
在有毛序血管
波动
也叫做毛性血管舞
是吧
我们可以看口唇
或者看指甲甲床
是吧清压之后可以看到
毛细血管的波动
对吧这都是麦牙茶增大的过
还有
骨动脉的
双膝打印就是收缩机的舒张机都可以听到打印叫做度式二重音
还要点头征
点头征就是
随着麦压的波动
随着新脏的收缩不断地点头
收缩期的时候由于压力顶得非常快
病人可以出现
羊头
是吧梳张心的时候
压力降得特别慢
压力卸得又很快
出现低头
产生这种冲硬的声音
脑袋不断的点
这叫做牛塞的症
这也提实是
主动脉瓣管理不全
那么
颈部的冲击感前面我们说的症状
自然就可以理解了是吧
所以说在这个地方我们一定要注意
周
围
血管
蒸
是一个
重点
好
那么我们现在呢开始来做题
其实主动脉关闭不全
我们重点就是掌握的
它的
周围血管症
和它的
临床的
一些
心脏的改变
这里边的奥斯特的杂应我们要注意是吧
方便我们就说到现在
我们现在开始来做题
看第一道
二阶慢狭窄患者最常见的早
期
症状为
是吧
二阶慢狭窄我们说了二阶门狭窄
造成了新房的压力升高
新方炎身然后造成了肺遗血
所以说它的最早的症状当然是呼吸困难了
那么呼吸困难的里面最早
最早的
是劳力性呼吸困难所以说这个体我们给选
好
再来
单纯性
二阶万狭窄的病变不办有什么
说一个二阶万狭窄它可以引起心脏的一些结构上的改变
会因性心脏什么样的改变呢我们看第一个A
左心房肥厚
这个可以理解
是吧
左心房
想着把血都打到心时去
为什么呀
你的血流不走
我就
逐渐地在撑得过扩大
是吧把心房
逐渐扩大所以说早期的话新房
肥后是可以理解的
撑到一定程度可以造成左心房的扩张
是吧
C以右心驶的肥后
这个也可以理解
由于肺动脉压的身高造成右心是做工增多
所以说右心是肥后可以理解
第
左心驶肥厚
这个很显然是不对的
为什么这么说呢
二阶半狭窄左使是不厚的
为什么不厚啊
它凭什么厚啊
你现在是
二肩败狭窄了二阶半狭窄就是血液没有办法从心房流到新矢
左心是没活可干了
对吧它不干活了为什么不干活了
这个血不流了
不往它那儿流浪或者流得非常的少
是吧本来它可以
设一百毫钟的血现在
每次只有五十毫升的血给它让它处理那它当然就不会肥厚了
所以说左使呢它不会出现肺厚因此来讲地
是
错误的
是不应该办有的
好
我们看这道题
风湿病
二阶半狭窄的病人
经常出席呼吸困难
这个可以理解
是吧二阶慢下寨它就容易造成肺鸽脉高压
造成肺循环的淤血
那么咳嗽和卡血等症状
随着病程的延长
上述症状减
轻了
但是出现了
腹胀
肝尬皮是什么
我们一开始在讲二阶慢下窄的时候说了
说二阶半狭窄的病人呼吸困难是明显的
但是如果说的呼吸宽难
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