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跟我血液宝你过大家好我是
吴老师欢迎同学们呢和我一起来备考二零一九年的职业和
助理史考试
这节课呢我们带着大家一起来看的是
字体半膜感染性心内膜炎
那么这个病呢在这几年考试里边
出行的频率还是非常高的
世界到的内容也是不少的所以说大家应该引起重视
我们先来看
什么叫做
感染性
心内膜而炎
我们
本节课我们大纲里面要求的是
字
体半膜感染性心理膜炎
那么我们先来说什么叫心内膜炎
它是在
心
脏
内膜的表面
有
一种
微生物的感染
那可以是
细菌
也可以是真菌等等对吧
那么以半膜受累积为最常见
我们知道
说这个心脏
对吧
这个心脏它的内表面是什么呀
对吧
方
贴着内皮
心脏里边不就贴了一层内皮吗
对吧
当然有**肌还有见锁
对吧
那么
半膜
其实也属于心脏内膜那一部分呢
对不对
那就在心脏的内膜
心脏的内膜发生的感染那么都叫心灵膜炎
其实
它主要感染容易发生的是在
半膜的部位
这个是一个比较光
滑的正常的一个瓣膜
对吧
那么如果一旦发生感染
就会在瓣膜上
形成一些
棉
复一些东西
而形成一些坠生物
而导致一些继发性的问题
好
那这种对称物大家注眼
这种椎称物里边
往往是
含有
大量的微生物和少量的炎症细胞
你想想
在瓣膜上现在又椎生物了
这种椎称物里边有细菌
那么随着
心脏的半膜的波动塔
踏塌波动
细菌就会源源不断地被释放到血液里
所以说它会有
菌
血
症
病人会有发
热
这是它一个表现
那
我们可以看到
在这个
半膜上对吧我们可以看到明显的滋生了
很多的这种
椎生物
那这张图上我们也可以清楚地看到对吧
这是在二阶班上
我们可以看到
瓣膜上有非常多的这种椎生物
好
那
感染性心内膜炎
的分型
在我们大纲里面也是有要求的
那重点我们要注意是按病程来分
今能而炎按病成分我们把它分成了急性
和
亚集性
所谓的
急性那么它的病史
比较短
症状的非常地明显
对吧
那么
亚极性的话
数周
一般来说我们说三周以上我们叫亚极性感染对吧
但是对于亚季性斑膜性心理边炎它可以好几个月
那么他们
全身症状来讲
急性的非常明显而慢性的比较
弱一点
另外就是
病
情
进止迅速
数天到数周就可以引起半膜的破坏
很快半门就破坏了
可以引起一个急性的半门
灌不全
另外就是
它的病程可以达到数周到数月
病时会很
长
另外就是感染的迁徙
那么急性的话
容易就感染迁徙
咱们前面出来那个椎称物里边都是细菌
那么心脏在蒲山铺山铺山对方那个半膜在来回的化呢的过程中
那么它里边的椎成物里边细菌就会随着血液循环飘走
而引起其他部位的感染
这叫转移性的脓种
感染
那么但是在亚季性里边相对比较少见
那么我们看最常见细菌
这个地方
一定要注意
这是一个非常高频的考点
就是说急性的心灵膜炎
什么兴息最常见
亚进性的什么兴息最常见
即性是金葡
金黄色葡萄小菌
而亚极性是草绿色炼球菌
草练
一定要注意金葡和草练
分别是
对应的急性和亚极性
这是一个非常非常高频的考点
其它的这种分裂方法
基本上没有怎么考过我们简单知道
按照半门的材质可以是字体半膜感染因为这是我们大纲里边要求的
字体办本
那也可以是人工杠门的新电膜也就是你画了个人工半对吧现在感染
另外就是根据它的感染途径
有从射击获得大啊
对吧
也有
输液造成的呀
对吧
还有就是静脉滥用毒品等等
这个呢
基本上没有考过
在分行里边我们重点要记住的就是这个基性和亚基性尤其是他们向对应的最常见细菌
比较要记住
好
我们
重点
来看一下
这几个病的发明机制那么我们重点
先看亚迹性
因为
它的病是比较长
那我们需要对它的发明机制有一个了解
那么第一
血流动力性的因素
大家要注意
那这个呢它的发病机制
我们大纲里没有要求
那我
我们大纲力没有要求
但
是呢
确实会出现这个方面的考题
那
也有助于我们学习后边的内容所以说我这儿呢增添了一下
亚极性
心灵膜炎的发病机制
第一个就是血流动力气的因素
亚极性的
感染性的心型膜炎
最长
发生的是
气
质性心脏病的患者
就是本身这个半膜就不好
我在前面讲半毛病的时候我说这个半膜一旦出了问题细菌就更容易在它上面
对吧滋生
因此
一般是本身有心脏的问题
所以说它就更容易滋生
心灵膜炎
那这样的话其实
也是想给大家做个提醒
在我们这些医生考试中
只要是
考
感染性心灵膜炎
往往会给你一个铺垫
就是说这个病人以前有个半毛病影
这个病人以前有先心病
就是说它有气质性心脏病
对吧
那么有办法病
有先心病啊
就是
想
暗含着一层意死
这种人
容易
得
这个病
大家一定要在这个层次上要理解
另外
它的发病机制就是有一个
短暂的菌血症病逝
你本来心脏就不好
结果呢现在有菌血症了
什么样菌因症吗
比如说做了一些小手术
对吧
或者有一个小的一个磕碰一个外伤
啊或者拔了一个牙
因为在口腔里边啊
啊曹绿色练球菌是比较多见的
那么
它
拔牙的过程中
细菌入血了
对吧
那么
细菌
滋生的这个地方
它
引起了一个
血液里边的
细菌的繁殖
那么这个器菌呢就可以落
在
有病的那个瓣膜上
对吧
而
导致一个
感染
啊
菌血症
再加上本身它又不好
对吧慢慢又不好这两个
拼在一起感染了
啊
当然还有一些其他的发病机制比较少见的
啊
就是
这种
非
细菌性的血栓性的心内膜炎
啊还有细菌感染的
无菌性的一个椎生物
那么这个东西呢
也可以导致
啊这个病
发生一些
其
他的一些并发症
对吧
那么这种
这种椎称物它是可以
栓塞到别的地方了
那么我们重点基住的
就是
它的发病
为什么会起病呢就是因为两个遗素一个是血动一些出了问题再一个就是
有细菌
两个碰在一起就得病了
那么其他的地方
对吧
就是
可以产生后
续的
亚极性心能膜炎的症状了
好
那么我们来看
字体感染性的心那膜炎
它的临床
表现
无论是急性的还是亚极性的都会引起发烧
对吧
那
血流就在半膜症流动哪这个棒面里面就有细菌
是吧
所以说病人就会引起发烧
这是它的最产见症状
急性的话会表现性寒颤高热而亚极性的话多呈持让热
高性来了
体温下来了
高下来了体面下来的
第二呢可以有头痛关节痛
包括一些心衰的表现就是这些东西都不是特意的了
就是感染性的心天膜炎
最突的问题就是发烧
那发烧的时候谁还不头疼啊
对吧
实按
四肢肌肉酸痛啊关节痛
对吧
另外也可以有心衰
它可以引起斑膜问题
本来就有半生病现在慢面突然又出了问题了
对吧
再有我们重点的来看一下它的体征
压
尤其是这种亚极性的心天膜炎它非常不好诊断
你如果不往这儿想的话很难
发现了
是吧
第一个就是心脏的杂音
一般来说
这种
亚进性的心灵膜炎
它本身心脏是不好的
对吧
它原有是有心脏杂音呢
你本来就是个主动上把关系不全
对不对它
本来就有这种舒张期的
碳气氧杂音
那
如果
合并了感染之后
就会
导致杂音性质的改变或者心
增一些以前没有的杂音
对吧
但累到哪个斑膜
就会出现哪个斑门杂音
这个不可一概而论但是
可以导致杂音的性质发生改变
第二个就是周围的一些体征
那么这些周围的体征
它
其实是一个微血管炎或者是微栓塞而导致的
咱们不是说了吗
半膜上因为感染而滋生了不少椎生物
那么这种半膜在打开观上打开观上来回的
铺上来的这种过程中对吧
那个椎称物就掉了
如果这个椎容物里面有细菌
它落到一个小血管里它堵到一个小血管那么这个小血就会引起一个感染
对吧这叫微血管的一个盐
再也可以引起微栓塞
它本身没有细菌
但是它是一个栓子
那最后可以引起这么一个
一个
微型的一个栓塞
它可以引起一些周围的这种体征
这些体征
其实
真正在临床上
越来越不典型了
因为我们对这个病
容易早期发现
早期治疗
对吧
不容易让它出现这些体征
第一个
瘀点
我们可以在全身的任何一个部位看到这种瘀点那么但是以锁骨上的皮肤口腔黏膜盐碱
比较常见
这是瘀点
小的鱼点
另外就是
现状的出血
鉴于
指尖
以像的一个现状出血
还有一个就是
肉丝斑
这个是在
眼底
我们用
检眼镜
我们看眼底对吧
可以见到
在湿网膜
里边
我们可以看到这种卵圆形的这种出血斑
但是中间
是白色周围是红色的
那么这是肉丝斑
另外就是欧斯特结节
那么这种节点是一种
痛性的
一种通性结节
一般建于哪
纸
手指或者阻止的这个纸垫
这个地方
容易出现
豌豆搭小的这种
紫红色的痛情结节
这个O特的结间
那么亚集性的比较多见
这些东西都是亚进性比较多见
另外就是
周纹损害
那么这个东西一般建议什么呢
鉴于手掌足底
一些无痛性的一些出血的红斑
它是一个见于即性的
对吧
那么其他的都是建于慢性的
那我们来
看起长图
这个
看到吧
这是直接的
小的出去点
对吧
这个我们也可以看讨
这种线样的出血
这是一个慢性
那么
亚极性的感染性心能面也比较常见的
对吧
另外
这是
视网膜的肉丝斑
中间白的周围有出血点
对吧
那这呢
一个紫红色的
出血的结节
那这个呢是通行的
对吧
那么像碗豆是大小的
这
O斯的阶结
那如果考试我们在做题的时候
人家可能不告诉你说这个病成我查体查到奥斯的阶级人家告诉你我在这儿见到一个什么样的东西它疼
是不是
那你要考虑
是不是感染性心那膜炎呢
对吧
另外这个
这就是真为损害
它是一种皮下的一个出血
好
这几个体征
我希望同学们
都能够把它记住
把它记住
那
我们在做题的时候如果见到这样的体征在体干里有这样的描述
你要考虑这可能是心内膜炎
好
那么体征里边呢
除了我们刚才说的心脏的
变化
包括周围的一些体征以外还有动脉栓塞的一些
症状
那它是堵到哪儿就会出现哪儿现的症状他如果没有栓塞那就没有症状吧
对吧
如果这种栓塞
堵到脑里边
就可以引起脑梗
对吧
那么如果堵到了心脏
就可以引起心梗
如果抵得了脾脏可以引起脾梗死肾梗死
长期膜
动脉栓塞
对吧
等等
四肢可以引起四肢的这种栓塞
那
相应的症状
那各不同
对吧
另外就是感染的
非特异性的症状
因为长期的慢性感染病人是一种消耗对吧
那么可以产生贫血
也可以产生脾大
一般来讲病史如果大院六周的话老是这种有菌血症
对吧这种病人往往是有菌血症的
对吧
慢慢慢脾就打起来了
脾是一个免疫器官
当有持续的这种感染存在的时候
皮大
脾功能会
抗劲
好
这是
字体感染性心能膜炎的临床体征
那很显然说
这个病
它的临床症状
其实就是个发烧
为主
对不对
但是体征是很多见的
那
当我们怀疑是
感染性心灵膜炎的时候我们应该怎么来诊断呢
对吧
注意
在
感染性心临膜炎的诊断里边有两
大
基
石
就是这两大基石往这儿一放
对吧
就可以定了这个病了你就是个感染性那膜炎
每两大肌时
第一个
要有血培养
你只有有血培养我才能够证明
它是有菌血症的
对吧
就是它可以告诉我
有菌血症
学历是有吸菌的
它是诊断性吸菌性和感染性心病膜炎一个最重要的一个方法
对吧
在没有接受过抗生素治疗的患者里边血培养阳性里高达百分之九十五
这个东西是很高的
对不对
而且这种菌血症为持续状态
这个心脏斑膜不停地来打开官上打开关上
它
表面的落的那些细菌会不停地源源不断地被山到血液里
对吧
所以说
我们不需要在体温升高的时候测
对吧你随时抽血
都有可能逮住它
血培养是阳性的
这时它是诊断
字体感染心能膜炎的一个
首选检查
当我们怀疑它这
心里边炎马上就要抽血
马上要流血的
第二个就是超生心动图
我们为什么说它是两大基石呢
它
只能够证明有菌血症
你做的是血培养培养出来细菌呢
你只能说明
血液里是有细菌呢
但是这个血液的细菌来自于哪儿呢
你不知道
对吧你没有定位诊断
那么超生心动图就是给你定位的
他告诉你
心脏的瓣膜
发现了坠生物
那么我们这个时候就要考虑
这个椎生物可能就是细菌的来源
对吧
它
提供定性
定了这是个感染性的疾病
是由军行症的
它提供定位
位置在
心的膜
是不是
就是我们说菌血症可不一定非要是
来自于
心脏啊
对吧
但是有了心脏超声
我们就可以定位了
对吧而且半周
有一些其他的并发症
对吧
经胸的超状心动图
百分之
五十以上的病人我们是能够看到椎生物的
如果我们做经食道的超声
那么它的检查率
就会
更进一步提高而且
一些小的椎生物
也能够帮助发现
那么经实刀的超声
会更敏感一点
所以说在诊断
感染性的心灵膜眼里面
大家注意两大及石
血培养加超声
这是首选的检查
血片上首选的超声
也是必须要有
能帮助我们诊断
那这个
是一一张
超声行动图我们可以在
二阶斑的半页上这是二阶半
对吧
那这个前面我们已经见过好多次了
就是心脏超城里面有很多固定的切面
那么这是个
左使长轴的一个切面
我们可以看到呢这个地方是左坊这是左史对吧这是二阶板口
那么在二点克二阶慢上我们见到一个
椎生物
它就会在二阶半爪
打开棺上打纲上在那儿呼闪着
这个半膜很容易
这个看到
会更清楚一点对吧
这个地方多了一个椎生物
在
按膜这儿
多了一个椎生物
好
那么第三个就是血常规检查那血常规检查来讲它只能说白细胞
有什么变化因为在感染的时候白细胞是可以有变化的
对吧
急性的话白熊胞宝往渗到得非常的高
核左翼液非常明显中性力基的时候也会一份非常高
而对于亚季性的的话
它的白细胞
可以是正常的
那由于长期的感染病人也可以有贫血
好
第四就是免疫性的检查
那么
这种病人
可以有
丙种球蛋白的升高病种球胞面就是一种抗体
对吧因为长期感染的存在
丙球会升高
另外
也可以出现一些急性免疫复合物
好我们记住
它的两大基石是什么
对不对这一点非常的重要
因为这两大基石
是我们诊
断
感染性心内膜炎的一个
主要标准
我们在诊断感染性心灵膜炎里边
我们有主要标准
那么
有次要标准
那么我们重点
来看一下
主要标准
主要本的第一个就是血培养
第二个就是影像血的资料
那么影像资料其实主要指的是
超声
朝上毕竟比较普及一点
对吧
至少符合一项
至少符合一项
主
要
诊断的两个里边
缺一不可
第一个
两
次不同时间的血培养减出了
同一种
典
型的微生物
你比如说我抽了氧思血
对吧每次评养的都是草氯色连球菌
再有
多
次血培养培养出来
同一种致病菌
虽然它不典型
但是我每抽一次就是这个菌每周印都是这个菌
对吧
它虽然不是典型的微生物但是它
雀脂
我们也可以定就是这种细菌引起的
还有就是
K欧热病原体
一次血培养
阳性
我们就可以定
另外就是埃及剂抗体如果
生得很高的话就表示我们集体呢
对这个Q热病原体
对吧
产生了对抗
那这样话呢也可以帮助我们诊断
好这是第一个血培养阳性
再有就是影像血证据
我
有定位诊断它的定位在哪儿呢
超生心动图发现了椎生物啊
发现了脓种
发现了半膜有穿孔
对吧
或者说我们做的派特黑力
派特
那么减出了人工按膜植入的部位有周围组织的异常活动
因为泰坦它能够
反映代谢
对吧
他发现这个斑膜出了问题了
或者是心脏的CT确定让
周有病
灶
好
这是
关于它的主要标准
那么我们来看次要标准
诊断
这个
感染性心能膜炎
有主要的两大基时就是
超生
和
血培养那么次药标准呢
有
易患体质
就是这种病人它本身心脏就有问题
对吧
你比如说有半慢病啊
对吧有心脏邦病或者是有先秦病啊
对吧
或者它总是有静脉注射药物的病史
那么它有菌血症
它的菌血症的风险是比较高的
对吧易患体质第二
发烧
提温大液生八度这也是一个证据但是
说
所以因为发烧可以鉴有很多疾病
因此它只是一个次要标准
第三
有
血管的征相就是前面我们说的
这些症相包括什么样比如说有动脉栓塞
有感染性的肺梗瓷
有吸菌性动脉瘤
颅内出血节膜出现
以及这枚损害
对吧
那它提示
有
要么这个栓塞是非感染的要么是
感染性的对吧感染性的栓子
就是这
这个栓子里边是有细菌的
这个椎生物是脱罗了
对吧
而且脱罗雷椎生物里面有细菌
那么它可以引起很多的问题
那我们发现了这些梗死的征相
第四个就是免疫性的症相
比如说我们找到了
它
合并了肾角儿肾炎了
对吧
或者见O塞的接见
以及肉死斑
以及类风是因子
是阳性的
那这个东西呢
都
有
助于帮助我们
来
确诊
这个病但是它是个次要标准
另外就是致病微生物的感染证据
那么不符合
主要标准的血偏向阳性
因为它要求是两次
那主要标准里边是两次
它呢
比如说
没有达到主要标准的病
这个
条件
对吧或者呢
与这个感染性青天膜炎一致的
活动性的殖名菌呢感染的
血清学证据
对吧你比如说Q有热
对吧人家说
低度性该大于
一比八百
容你达不到这个水平
是吧
那么
我们
也把它叫做
次要的证据就是说
它有一部分感染证据但是呢
不够强烈
你只培养出来一次细菌
你把人家主要标准里面要求
培出来两次
对吧你只培养出来一次
你达到那个标准
我们也把它归结到侧门但是你培养出来了
你确是
逮住一次
是吧
好这个呢是次要标准
那考试呢考我们次养标准的时候很少
那考试它不考标准
对吧
它一般考的是吗就是一个病例分析
你拿到这个病人
你一参照
你知道
诊断出来了就行了
对吧
好那么如何来诊断这个病啊
对吧
有确诊和遗诊
确诊就是
符合两项主要人的标准
就是我们刚才这个标准你
要么
血培养
这个符合一项
再一个就是影像学符合里边的印象
这两个往期一加
够了
就可以确诊
对吧
我们为什么说它是两大基石呢
对吧
就是原因是在一次
或者说呢你有
一
项主要标准就是说
心脏彩超
这个
和
血培养
两个有一个是符合的
那么这样的话呢你必须要附加
三
项的次要标准
或者是以上
对必须要举要这样的标准
或者说是
如果说
确诊的依据里边
主要标准一个都没有
就是我既没有培养出来
血液是吧
也没有培养出来这个
这个这个
这个心脏彩超也没有发现追成物那怎么办呀
那你要是如果只有次要标准的话必须五项
都具备
这样的话我们就是可以
确
诊
的
也就是次要标准你虽然它很次要但是一二三四五全都有
我们也可以诊断也可以确诊的
那么什么样的情况下
遗诊呢
就是符
合
一
项的主要标准
和一项的次要标准那这时候我们要怀疑
对吧
或者说是三项次要标准
那
一项主要标准都没有只有三项次标准那么我们也可以一诊
这是它的诊断
那接下来我们来看
心内膜而炎的并发症
第一个就是心脏的病化症
感染性的心理膜炎可以导致心理衰竭这是它最常见的一个问题
对吧
主要是因为半面管理不全
我们前面在讲半的关不全的时候说慢性感染对吧就容易造种半门关不住
另外也可以形成心肌的脓肿
形成心肌的梗死
对吧
都是可以的
另外这种感染也可以剥散刀
心包而引起化脓的心孢炎
另外就是
转型性的脓肿
铅形的脓肿
因为这个
它是由
细菌性的栓子脱落的
对吧这种脱落
可以引起
转移
感染就转移了
但是它一般建于急性的
还有就是细菌性的动脉瘤
以
近
端的主动脉最容易受到累积
因为这种细菌
它在
动脉力引起力一个感染那么动脉壁就会受到侵蚀动脉就会变薄
而动脉的压力很高
就可以形成动脉瘤
本来动脉是这么粗
对吧
那么压力是很高的
结果这儿这个动脉壁烂了
对吧感染来了那么这个时候就会在这儿形成一个
估起来个包
那这样的话就形成动脉瘤
还有一些神经性的并化症那这个动西就是栓子
栓子形成的是吧
脑血栓
包括脑脓肿
就是感染性的栓子栓到那儿而导致的对吧
另外就是肾脏的损害
它也可以引起肾梗死
由于免疫复合物的存在
也可以引起肾小的时腺炎
肾上栓不就是个自身免疫病吗
好我们看这个病怎么治
这也是一个重点
就是说字体感染性那膜炎在考试中
第一个就是
容易考你复助检查
你得知道哪些检查是基时
对吧
再一个就是容易靠治疗
那很显然作为一个表然性的疾病不停地往外排菌的这么一个疾病
抗菌治疗那是它的最重要的措施
对吧我们要知道它的原则
抗菌素的原则就是像这样的病方我们应该怎么样使用抗生素啊
第一
早
期
只要我们抽完来血流完了标本
血配量马上就要应该应用对吧
叫量要足够
再有
静脉给药
为
主
对吧
不要口服
你经
它是菌
血症
血历全是细菌
对吧
我们静脉的话呢会议
更容易达到血药能动
再有病原微生物不明的时候要依据一些经验选择
广谱的抗生素
另外如果明确病炎体的时候我们要针对性用苗
它是什么我们
选择敏感抗生素
导致它的一个治疗的一个原则
那么我们来看它的这个
抗生素在使用
时间问题
在这儿呢很少考说我到底使选用哪种抗生素对吧
那么一般情况下
我们是
青霉素阿莫西林或者是安变麒林
联合青大霉素
或者是联合阿米卡星
我们
在我们教材上
在我们的教材在我们最新的教材上
就是说它是
青霉素
阿莫西林阿面西林
联合应用青大霉素
是这两种联合
但是在我国
因为这个标准
它是按照欧洲标准来的
对吧
那在我国的话呢
庆大霉素耐药的很多
所以说在我国给它的一些改良
应该是青霉素阿姆西林阿眠青林联合这家阿米卡星
汤美术以类的
阿米卡尼和青纳白素都是一类的都属于是
安基塔甘类的抗生素对吧
那么在我国其实更多的是
联合阿米卡青但是我们最新的教材
把这个阿米卡星去了
完
朝
完全按照国外的标准
联合青达霉素
对吧
那这个呢
我们要注意
就是你有的时候做题呢可能不是联合的氢大
而是联合的阿米卡星那我们也是没有问题的因为在我们上一版的教材里边对吧
我们这种
国家
本科生的正规教材里边
他联合的阿米卡青
但是现在呢就是全权
全盘西化
按照人家给联联合清大了
但是它不符合我国的国情你要知道
好也就是青霉素
联合
阿米卡星
或者是阿摩新林联合阿
阿米卡清
这是在
没有
菌培养结果时候的
我们要联合用药
它的抗生素时间
要记住
足够长
为什么
你要把细菌彻底地给以杀死
四到六周的时间
在我们整个这些医食考试里面
烤抗生素使用时间的
这是其中一个
四到六周
我们前面讲过非农隆
我们
复习到那个呼吸科是吧
非农种非农统的抗生素使用时间
以及
激星骨髓炎的抗生素使用时间
对吧
以及
这种剩盂肾炎的
抗生度使用时间这都是几个四大
容易考时间的位置
这是其中的一个
重新们在复习的一定要注意
好后第三个就是已知治病微生物的治疗
就是甲上你已经培养出来细菌了我知道它是哪种抗生素了
哪种细菌了那么我们就选择针对的是吧
根据它的药敏实验
另外就是外科手术
有什么意义
外科手术主要是防止呢
处理它的并发症的你比如说它出现了半慢关不全了
因为感染一起半膜出了问题的
那么我们可以外科手术对吧
好
也可以预防栓塞的事件比如我给你下个滤网啊
对吧
好
那么这个病呢最后我们说一下预防
预
防
字体感染性的心腔膜炎最有效的措施是要注意良好的口腔卫生
和定穴的牙科检查
那很多特学生老师这个东西怎么会预防感染性动而炎
因为
口腔
牙齿周围
牙周
容易有这些细菌的滋生
而你拔个牙
对吧后来你得了牙龈炎
那这种
短
暂的一个菌血症
就容易落在
棒膜上
再有
任何静脉导管插入必须要严格的物菌操纵
对吧
因为现在
输液的病人在医院里边
输医的病人放刘志珍的很多
那么这种刘志芝长期的在血液里边流着
那么这种导管
对吧
它就容易
有感染
好了那么最后在总结一下
字体感染性的心里面炎
它的
常见考点第一个
病原体
急性的最常见和慢性最常见分别是什么金蒲和草练对吧
另外就是
感染性型而炎
最
常见的症状发烧
如果我们怀疑是
感染心能膜炎熟形的辅助检查
血
培养
要尽早地送
因为送了血培养之后
对吧
我们就可以用抗生素了
再有诊
断
它的两大基石我一直在强调的是
一个定性
一个定位
超声定位在心脏
这个血培养定位它是个定性它是个感染
对吧
字体半膜感染性能而炎的抗生素的使用时间四到六种也要记住
好那么接下来我们来看几道题
看看这几年在这个地方到底考到了哪些的点
好我们来看这是二零一八年那一道题
属于感染性心灵膜炎主要诊断标准的是什么
主要诊的标准就是两个
我们说过
对吧要么是选不像阳性
要么是超生心动图发现的东西
对吧
所以这道题我们应该选
择的是
第
这道题我们应该选择的是第
好我们再来看一道题
二零一八年急性亚极性心能边炎最常见的病缘微生物
我们即兴和亚性性都强调过是吧
所以说他应该选的是草
绿色链球菌
好
我们再来看二零一七年一道题
女性四十三最近一个月来发热乏力器短有先天性的心脏病史
有先天病
这是一个粗垫
说这样的人就容易得
心能膜炎对吧
近一个月来总是发烧
呢那
在
左
胸
胸部组上第三列天听到一个收速的
粗糙的抽毒器杂音
先心病在这个地方听到杂音
这不就是个史缺吗
是不是
然后尿肠为检查
红细胞五个
白细胞身高感或者是血院首先考虑的诊断什吗
我们说
这样的病人
有先心病的又是长期发烧的白细胞又是高的
对吧我们说它具备了一些次药标准我们要移诊
对吧
我们要遗诊了
所以说我们要遗诊的是
感染性的心理膜炎就把这道题群B
它具备了几项次药标准你比如说有发烧
对吧
再有
染病的因素
好
这道题熏
第
好我们再来一道题二零一六年亚极性
字体斑膜感染性心天膜炎最常见的这面这道题我们已经做过好多遍了对吧
草练
好我们再来看一道题
女性
二十岁
三个月前拔牙后
迟续发烧
三个月
拔过一次牙为什么给以这么这么一个铺垫
对不对
金
有些练性香病为什么给你这么一个铺垫
对吧
有先心病
再加上你拔了个牙再加上持续的发烧而且见了
女点
是不是
劈大
这不就是慢性感染吗
对吧
这不就是周围修火灯吗
不叫周边上这不是周围的
血管栓塞的体灯吗
是不是
那么最有助于确诊的检查其这道题就是想考你
感染性心能而炎
它的首先检查
我们应该选的是
两个主要标准里边的血培养
这道题选B
好我们再看二零一五年一道题
女性四十三岁近三个月来发烧乏力气断有先心病
心率一百次
胸部锁样
有杂印
两
多次血培养均为草练
对吧
那草绿色炼球菌
这是一个感染性亚进性感染性心能而炎最常见的细菌
对不对
那我们就可以定了
这就是一个
A
感染性的心天膜炎
有铺垫
对吧有先性病
就这样的病人为什么告诉有先疾病
有
先心病的病人
容易得
心那膜炎
亚季性感染性心灵膜炎
正确的抗菌
治疗原则是
早
期应用
连续留取数次
血偏药后立即使用静脉低炉抗生素
说得多么的科学
对吧
这这道题我们应该选择是A
那么口服是不对的
大剂量短疗程也是不对的
我们需要四到六周的时间
很长
对吧
根据体内变化间断给药也不是的
持续的
直导把逊菌全
灭掉
那么
药敏结果回报前首选氢档霉素静脉砥柱
那么我们是是需要联合的
是需要联合用药的因为你不知道药敏所以说我们照物的续菌面要广
这道题选
好
主要见于急性感染的是你像淤顶
皮
大
肉斯班牙欧斯的阶节它一般就是说
议为什么慢性对吧
那么这个真微损害
一般是鉴于急性
随这道题皮进行选A
亚极性感染性性能膜炎是发生失望膜的病变失望膜
眼底
对吧
我们
叫做肉死斑
这道题型给选B
好
那么关于
字体感染性
心那膜炎
就给同学们强调这么多大家也看到了在这几年考试中对吧
每年都会有体拼命的出现
那么主要集中在
诊断上
对吧它的典型的一些体征上
再有就是治疗的一些原则
好
感谢同性兄们的关注我们
下一节课
再见
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