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跟我学约把拟过大家好我是
吴老师欢迎同学们和我一起来背考二零一九年的职业和助理史考是
本节课我们带着大家一起来看的是
心脏半门病的第二个
心
二阶半的
关闭不全
我们先来看
他的病因
能够造成二阶半关闭不全的原因有很
多
二阶半
它其实是一个结构的一个附合体
你比如说它要有半页
它要有半活
它要有剑锁以及
**机
刚才呢我们那张图上也经给大家
展示过了对吧
半页
附着在半黄上
对吧
这是一个半活
然后这是
前印
对吧
这是后影
对吧
那么他们呢
组成两个页能够关闭
这个地方那是
见锁
对吧见锁
然后再往前那是乳熟机
那么这样一个结构
任何一个地方出了问题
都会导致这个半叶在
心脏收缩的时候
不能够很好的关闭
对吧
因为我们知道二阶半应该是在心脏收缩时候
关上
对吧
那半夜受损
以风湿性的损害为最常见
这个我们前面
减过二阶盘狭窄对吧
风湿性的疾病
可以引起
半叶的这种
狭窄
也可以引起
关闭不全
还有一些其他的感染性疾病
造成半叶的一个受损
另外就是半活结构受损
你比如说
左使的扩大
我们在讲二阶半峡窄的时候说过说
右使大了
会出现三肩半还理不全
同样
如果左使大了呢
左尺大了就意味着这个活也就会增大
但是半就这么小
门就关不严了
是不是
还有半环的一个蜕变钙化
都会
早
导致它棺部圈
还有箭锁的断裂
如果箭锁断了
那么心脏在一收缩的时候这个半叶一关
这个半夜有可能会折返
会形成二阶半的
脱
锤
对吧
而造成一个严重的
一个二阶慢反流
对吧
就是关不全
它就是**肌
**肌要是断了这个我们前面在讲
心肌梗死的时候说过对吧
**肌因为缺血损伤或者因为感染而导致**机断了
这个时候它也就拽不住这个二阶半了
对不对
那么这些结构都可以导致二阶半的关闭不权
里边最常见的我们记住
也是
风
湿性的损害
关闭不全
那
所有的关闭不全的疾病
无论是主动脉瓣我们后边会讲到主动漫瓣
无论是主动脉瓣关摩权还是二阶万关主权
它们都分为急性和慢性
但是狭窄性的半路病都是慢性的
你比如说二阶八峡来它就是慢性的下来对吧主动二瓣下来它也是慢下来
但是官不全可以是急性的
你像我们说的比如说**一断了
**肌趴一段马上就关不住
对不对它就是个急性的
那我们看急性和慢性的二阶慢狭窄
二零万观部权他们在病历生理上会有什么样的区别呢
对吧
那我们先看急性
急性的二阶方下来
当发生一个急性的二阶万
关不权的时候
对吧
那么在收缩期
心脏
左齿的一部分血就会反流会左坊
本来血是从左坊到左使的
现在心脏一收缩它关闭不住了
有一部分血液会逆流回来
也就是说左齿的这个血
本来应该射到主动脉的
结果现在有一部分又射
回
到了左坊里边
所以说它有反流
对吧
那这个时候呢左坊的压力就会升高
左房压力高
就和二阶万下来一样了
肥水肿
然后紧跟着飞遗血就会产生急性飞肿所以说
急性的二阶半
关闭不全的症状
就是一个
急性肺水肉
好
那我们看舒张机
在心脏舒张的时候
左房里边的容量符合
骤增
对吧
那么为什么呢因为心脏一收缩
很多血
喷到了心房里边
心房里面本来不需要这么多血但是心房又给憋大了
那么当
心脏一舒张的时候
左坊里边会存
很多的血
呼一下子就涌
到了
左使
那么也会造成左使的舒张末的压力急居升高
对吧
因为左坊里边存的血太多了
为什么它存太多血
因为它反流回来的呀
它反流造成了它
过多的血
所以说当它舒张的时候
左房
还会原夫不怒地把这些血再交给你
是吧你不是反流回来吗
我还给了你
这样话呢就会造成左齿的舒张压
也会急剧的升高
同样
左使舒量压过高
也会造成
肺水肿
那这样的话呢都是导致一个
肺水症的个原因所以说我们记住
急性二线脉下窄病人就是严重的呼吸困难激行肺水洲
好
那么我们一步到底就是非瑞龙
那我们再看慢性
慢性二阶盘峡来的时候呢我们先看收缩期
因为
慢象二这脉观不旋的时候
我们同样先看收缩器
在收缩的时候
左齿
会把血
呼
喷到
这个左坊
那么当它一梳张的时候
就会有大量的血涌过来
对吧
那这样的话它会产生一个什么样的效果呢
注意
在
收缩期的时候
因为左齿里边的血太
多了
为什么左这学看到话
因为在梳张期的时候
左坊
把
大量的血都给了它
这道里很见单吗
对吧
因为左坊里边的血太
多了
所以说
它会在梳张期的时候把很多血
浇给左使
那也就是说左齿在准备收缩的时候它里面已经盛放了
满
满的血
左
边血已经撑得满满的了
这个时候左使开始
收缩了
那么这个时候就会造成
左使呢
舒张末的容量
激增
也就是
左
齿的
前
符合会增加
我们前面讲过什么是钱符合
就是在收缩开始之前
我一共交给了你多少任务
那么这个任务
就是
钱符合
那很显然对于左使来讲
它的钱符合就是
血量太多了
长词以往
那么在早期的时候
由于左坊
左室被撑得很大
左齿有一个什么特点呢
你撑得我越大
我往回收缩的力量越大
就像一个皮筋一样
你撑得大是吧你把它左齿拉得很大冲了很多的血
那么左使在收缩的时候就会把大量血再喷走
所以说
左齿有这么一个机制
你撑得越大
我射出的血越多
那所以说呢
早期没有症状
慢性的二阶慢下载
而二点万关目前它是没有症状的
可是
长
期的这种
舒张容量复合过冻
就会造成左齿越来越大
那么所以说这种病人会表现为什么呀
左史的一个扩大
长期以往就会出现左心衰和肺动脉高压
最后
也可以导致右心衰
那也就是说
二阶慢狭窄和
二阶门关系不全他们的最大区别是什么呢
最大区别就是说
早期是没有症状的
到了晚期
迟早会左心衰
和肺腾的高氧胃什么因为左琴
被撑得太大了
容
量
符合重
体
积就会增大所以说左使就会增大
就会出为总兴衰
后期
也同样会出现右心衰
因为左先衰就会肺晕雪肺移血之后同样也会造成右心衰是吧
这是慢性的
其实慢性号急性也好最终都是
首先都要会引起肺水肿对吧
只不过是呢
急性的
它是熬不到
右心衰的时候
病人就已经死了
而慢性的二阶慢下窄
它也会落到
左心衰
肺水肿症
可是
它会慢慢慢慢发展舱右心衰
它能够坚持到发生右心衰
这就是慢和快的去别
快的时候就直接肺水肿
肺阴血病人就死了
对吧
而这个呢
可以由肺移去
但是呢能坚持
坚定上最后把右性带的也带坏了
而我们判症状
那如果我们了解了病你生理症状就好处了对吧
急性的
那么轻者可以没有症了就是说如果你反流得比较少
可以没有症状或者只有轻度的劳力性呼吸困难
这就成肺遗血肺水用了是吧
如果重症的反流会出现急性左型栓和急性肺水肿
你把那血呼啦抽进来呼悠喷回去
自房的压力会很高
就会出现个肺水肿
这个在病理生里那我们也受过了对吧
那么慢性的早期这是没有症状的但是活动量来下降
随着病情进展病人会出现
肺遗血所以说呼吸困难
长期的祖循衰会导致右心衰来
那么如果右性一旦衰染竭左倾衰的症状反倒会减轻
这个和二阶半
狭窄是一样的
对吧
如果我们前面这个病着了这个病大家也就非常的好点掌握了所以说我们说学半门病
关键是你把它这个机制要学透了
后边一串就都好学了
那我们看体征
所有的半膜病
它的诊
断的
关键点
都是有一个体征
那么我们看
先看心脏杂音
在
新尖区
为什么是金天区
因为它是二阶半的毛病
收
缩期
为什么是收缩期
因为在收缩期的时候
它应该是关闭的
但是现在它关闭不全
了
所以说它就跑风
门关不全了不就跑风吗
所以说会出现
吹风样杂音
也就是在二阶半的听诊区收缩机听到了一个吹风样杂音
那么这个杂音就是二关闭不全的
最主要体征也就是典型体征
那考试的时候如果你看到一个病人出现了新鲜区
收缩区
这个春风药杂样那么它一定是个二阶八管部权
好到现在为止我们学了两个杂役呢一个是新尖区舒章级龙龙窑杂音一个是新间期收缩区春风要杂
它们分别是指向不同的病了
还有就是杂音可以向心底和腋窝传导
这个道理很简单
血液逆流会新房
新房是接收的左右
肺经脉的血
那么这种震动会
传递到左右肺静外那它就会向腋窝传导
严重的反流可以出现相对性的二阶半狭窄
发眼
这个也很简单
左房里边的血
太
多了因为有反流
反流会左坊
所以说在心脏舒张的时候
左房就会有很多血往里走
雪多门小
所以说叫相
对性二线盘狭窄
第二就是其他的体征第一低一心眼弱
讲二阶半
狭窄的时候说第一心音是增强的
那么他为什么是减弱的呀
这个道理很简单
我说
只要是
心
矢
充盈得越好
低一心越弱
对于二阶半官理不全的病人来讲
它
肯定心是充盈得很好
为什么
因为在收缩期域
很多的血反流到左坊
那么到输张气的时候左房会把这些血圆模不动地再教给你左使
所以说左使会被撑得很大
那这时候第一心就弱了
对吧
所以说关复前第一心是弱的
狭窄地一心是强的
你如果说
没有掌握机里
你记得记得就击混
你掌握机里了
永远就记住了
你就一辈子是记着呢
好再有就是主动外瓣提前关闭导致第点信心分裂
为什么第二呢主动外瓣会提前关闭啊
大家可以设想一下
这是左使
左齿
一方面要往主动脉里喷血
主动把里喷血
另一方面有一部分血呢又逆流回去了
就是左使
它摄血的时候本来
左齿只把血射到这儿
所以说比如说摄血需要
两秒钟
现在呢
这个血不光射到它还要射到他这儿
那么很快不就把血射完了吗
所以说只需要一秒钟
血就射完了
那么所以说当他血吃完的时候主动外瓣不就关闭了吗
所以说主动漫瓣关闭的就会提前
左齿里边没血了
都射完了
提前关闭了
那这个时候第二信息就会分裂为什么会分裂
本来
肺动完瓣和主动瓣也是一块关闭呢
所以说第二心应该是踏
两个半门一块关闭
痛
制第一心
踏是第二心是吧
他一下子第二天应该一块关闭的但是现在主动腕关闭得早
所以说就痛
大踏通
踏踏
就是
第二基音
听到了
两
声
两声的分裂对吧就是因为它涉血
射得太快了
如果说有二阶半的脱锤也就是**机断了
对吧
那么我们前面在讲心梗的时候说过
二阶半由于**机断了之后
对或者是箭锁断了
主要是
这个乳抽机断了那这个时候呢
二阶半就会在收缩期的时候呼拉
返回到新房
舒张期的时候呼拉又闹新时
它会就在那呼啦呼啦呼拉来回的洞
对吧这个时候就会
出现一个
卡拉音
而且在收缩期出现的卡拉因
那幅图我想象同学们应该在我讲
心梗的时候还记得呢对吧
出现了**机的
锻炼
那么这个时候就会出现二阶半的拖腿所以说
如果我们同学们做题的时候听到了
二阶半听证区也就是新鲜区
有收缩期的卡拉音的时候你一定要注意这是
二阶半脱锤的一个体征
它是一个即兴的二阶半管布圈
还有一种就是说
它会出现海欧鸣或者是乐音
声音比较
悦耳洞听
那是什么呀
那是箭索断了
因为在一个半叶上
其实有好几个键索
你比如说我换一个二阶半
这前意它这会一条
一条
一条
一条
对会有好多条线索
共同卯在**机上
那么其中的两根断了
那么这个半样会有一些轻
微的
这种反流
那这种反应会引起一个
很悦耳动星的声音海鸥鸣
那如果同学们在考试中发现有一个人在心尖期听到了海鸥鸣
你要知道这是
**机里边的剑索断了
箭锁断了海鸥鸣
卤头机
二阶半托腿量是卡拉因
这是
程度不一样它的程度比较轻
它的程度比较重
再有呢心脏像左扩大呈高动力型的心件波动
那么这种心脏是向左向扩呢左下扩道其是什么呀
题示心脏是
左
心史是增大的
为什么左星生增大
因为左齿一舒张血
呼啦涌过来每次一舒张
都涌给它很多的血
血越多把心脏称内些大所以说左齿
被撑大了
好
在这么多体征里边这个体征
是
最特征性的
好复制检查
当我们怀疑这个病人是一个二阶万关系不全的时候首选什么检查
肯定是超生心动图
但是大家有一点
超声新铜图里边有M
超有二维超
但是M超和二维超呢它不能够确定
二阶半一定是官不全的
那什么能确定啊
是
多普勒
因为多普勒我们可以
探测血流的方向
这个M目超也好二维超声药它只看的形状大小
对吧钙化也没有
它不知道血液是怎么流动的
那么
多普勒超声
其实每一个超声信动图都可以打错误螺的信号的对吧
就说我们一打多普勒就可以知道这个血流
它不光是像一个方向流
对吧
它会有双向流动你比如说像这个方向流动是红色
老灰流是蓝色
那这样话你就会
发现在二阶半这个口这
一会儿红一会儿
蓝一会儿红一会儿蓝就比方说血液一会儿往这边流一会儿往回流
那我们来看一张图
这是个四枪心
对吧大家注意
这个地方还是左坊
朱鸦真是左坊
那这个地方是左室
这是左室
那这个地方是右了这是
右使和右坊了
那我们不说右
我们重点看
这部分
那么大家又会发现这个地方是二阶半
看了吗
心脏一舒张
红色的血流轰舞过去了
是吧
那么心脏在一收缩
蓝色的血流呼拉就过来了对吧
也就是说我们在二阶半口这个地方
会发现血流既油网
新驶走的
又往新房走的
也就是血流会在这来
回的波动
这就是一个典型的
多普勒下的一个
二阶半的一个
关闭不全
那么在正常情况下它只能看到一个红色铁流比时
到了
穿到了
它不应该有逆流的那现在有逆流了
是吧
好所以说超声心动图里边的
多普勒超声
属于是二阶半关闭不全的首
选检查
对吧
我们在收缩期的时候可以见到左房内
有
高
速的
射流信号就可以确诊二阶板是有反
第二个就是胸部全片检查
癌件片呢
它第一
左坊是左室大了为什么左使大牙左使被血称的
是不是这个道理单件都很简单
可以有翡垂揉
晚期也可以有右势增大
好那接下来我们看并罚症二阶半关系不全
首先可以引起心理衰竭
左心衰
是吧我们前面讲病历生意
长期的左室杯越成越打预成到最后把左石撑得太大了心衰竭了
严重的话左星衰可以发展到右心衰对吧
另外也可以出现感染性心里边炎
我们前面在讲二阶半
狭隘的时候说过对吧只要半膜有病
细菌就容易着落
第三
也容易和平防颤因为它有很多的血
逆流回心房把新方也给以别大了
是不是
还有也可以有血栓生塞
好我们看治疗
在二阶半侠
光明不全的治疗里边第一个我们看急性
急性的二件观不权病人是要死掉的
那死亡率是很高的为什么呀
突然一下的心脏的收缩
就出了问题了
一收缩血液逆流回去一抽的血逆流回去了对吧
如果病人没有休克
也就是向
前
射血还能够保证
对吧那向后射血射得不多
向前射觉还是说得比较多的
所以说病人没有修克
如果病人没有修控的话我们用
动脉扩张剂
降低体型上的阻力这样的话能够保证血呢尽可能的涉到
主动脉力
对吧
也就是现在呢因为出现了二阶脉关系不全了
所以说呢
心使一收缩
既要往主动脉里涉血
也要往左心房里设血
那两个地方一块射
那为了保证能够往主动脉力多设点血那怎么办
我可以扩张动脉
让主动脉的压力低一点这样话血不就
过去得多了吗
是吧
所以说极性上间慢下窄如果说病人没有修克我们可以用
动脉扩张剂
来
促进
左使向
前
送血
不要向后载逆的摄血
如果病人有休克怎么办对吧
那么我们可以用
主动脉内
求囊反驳
这个东西呢是能够帮助心脏射血的就是
暂时替代你心脏的射血
能够降低左使的后符荷
就是让心脏在网里设血的时候设得很简单
什么叫做主动脉内
球挡反驳
我们来看一张图
它其实呢就是
往
主动脉血管里面放这么一个气囊
这个气囊是跟着心脏一起跳动的
怎么跳动啊
在心脏舒张的时候
注意
心脏一舒张
主动了瓣不就关闭了吗官死了吗
对吧
那么这个气囊就会呼
张起来
它为什么要张起来
它通过它的扩张就会把血呢会
挤刀
周围
对吧把血呢都会往周围排挤
这样还能保持重量脏器在舒张期的血泵
对吧那么这个球囊互相地张起来就可以往外反驳一下吗
对吧来增加周围的供血
那么当心脏开始收缩时候
这个球囊
啪一下来就放了气了
那球囊一下子就瘪了
球囊一瘪主动脉里的压力就会很低本来主动脉里面撑了个大球囊
现在突然一下子球囊小了
那不就像那个抽吸作用吗
这个时候主动脉再往外设血就射得很容易
对吧
主动脉就会轻轻松松地把血给射走了
所以说这个球囊反驳
你看
在收缩的时候在舒妆的时候他咔就打开了
在心脏
舒妆的时候
收缩的时候它咔就瘪回去了对吧
它就会瘪成一条线
然后可以
冲盈成一个球囊
对也就是它会随着心脏
再进行反驳
就是它
部分
替代了心脏的涉血功能
那这种设血主要是在舒张期的时候它帮了个忙
能够把血呢尽快地分配到全身各处
这样话保证心脏在收缩的时候
主动脉里的地方应个被腾出来了有空间了
这样话主动脉可以来接纳更多的涉血
好这就是
球囊反驳大家知道这个东西的工作园里
这是治疗急兴
二阶半官不全的
那我们看慢性的
慢性的话呢主要是为了预防并滑症在内科治疗里面
内可治疗里面只能是预防变化症我们
没有
通过内科方法来解决这个关不全的
那怎么办呀
手术
外科手术是治疗二肩半
关闭不全的最根本措施
你这个门坏了
那我就通过手术要么
给你修修
要么
给你换一个
对吧
那么对于急性的二阶慢管不全
药
控制症状不理想紧急或者是择起手术
如果是慢性二阶慢关节不全那么我们在心功能三四级或者是心是扩大严重的时候
我们应该手术
对吧常用的舒是要么是二阶办的
修补
要么是二阶半的置换
我们可以修一下二阶半让它关得得更严一下
你比如说这量图对吧
二阶半这儿出现个裂口
对吧
它关不住了那怎么办啊
我们可以给它缝上啊
是吧
或者这呢
裂开了那么我们可以加一个半个活
对吧
把这个
二阶半的活给它收缩一下你的开着二阶码环这么大
我给你一收缩活变这么小了变小了吗它不就能关注了吗
对吧当然我们也可以做人
工的
这个半膜来置换
我们可以用生物班
也可以用机械板
对吧
来置换这个
二阶半
好这是两种术室
我们
可以做
修补也可以做置换
那临床上比较多的
还是修补比较简单对吧
好这它的是了
那接下来我们来总结一下二阶半关闭不全这地地方的高频考点第一个
它的最重要的体征
每一个半面命都要记录体征
收缩期
吹风一样杂一下
对吧
因为在收缩的时候它关闭不住了
所以说就漏风了一漏风
就有吹风小短上了
它是
定点地指向二阶八关不权的
再有就是新间收缩区
如果出现了卡拉音
提是什么呢
提示二阶半托锤
如果新尖出现了海鸥名提出什么呀提示的箭索断了
就是这几个杂音在我们考试的时候只要你在体干里发现了就知道怎么回事
第二呢第四个就是确诊二阶半关系不全的首选检查必须要靠
脉冲多普楞
它可以看到血流的方向
好呢接下来我们看看二阶半关不全有哪些题考到了我们打电
好这是
二零一八年一道题
新肩部
收缩期
新间是二阶半
收缩期应该是二阶半应该是关注的
输签了卡拉因好了只要由卡拉因肯定是脱锤了
对吧
所以这道题我们应该选择是一
二
肩半的脱锤
同样像这样的题如果告诉你新节部听到了海鸥铭
对吧听到了乐音大家知道这是一个
箭锁的锻裂
好二零一七年符合
二肩半
关闭不全的典型表现
二阶万关油前会有很多的表现
防大
是吧
S一增强
等等那其实它是S一是减弱的对吧这肯定是不对的
那么我们说最主要的还是这个东西杂音
杂音是
指
向半膜病最主要的东西
这段题我们应该选择的是
C
啊
好了那么
二阶
办的官名不全
考的题比较少
毕竟的重点史而且慢夹带对吧
我们同学们也
应该
重视一下
好了感谢大家关注我们下这课再见
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