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欢迎来到吴京平
讲
通俗医学史
上一次我们讲了脊髓灰质炎的疫苗
是如何研发出来的
在
脊髓灰制炎的疫苗研发出来之前
碰上这个
脊髓灰人炎真是很麻烦要么就瘸掉
要么就是
呼吸衰竭
脊髓灰之炎是会造成一些病人呼吸衰竭的因为他肌肉萎缩嘛他
完全没有办法自主呼吸
我们也讲到了
当时
能用的办法就是铁
肺
有些人在铁肺之中
一躺就是十几年
当然
我们
这次要讲
有人能躺几十年
十几年都是小儿科的
比如说
美国有个小女孩叫戴安
他三岁的时候得了脊髓灰质炎
那时候正是一九五零年刚好是脊髓灰之炎大流行的时期
结果
这个孩子从此就只能躺在一巨大的铁罐子里面度过余生
你想他才三岁这后半辈子他怎么过
他就躺在这个铁罐子里面读书
上学
他老爹呢还本事挺大是个电器工程师
在当地的中学和家之间呢他拉了跟电线
他装了一个扩音器
也就是
这个孩子躺的铁费里面他也能够听到老师讲课
后来呢
这个孩子还上了大学
但是因为身体原因呢他没有办法完成学业
不过大学还是给了他一个荣誉证书算是对他
的这种
努力精神的一个承认吧
到了二零零一年
他用
电脑语音输入还写儿童文学
写儿童读物
还广受好评呢
到二零零八年
就一场雷雨
结果刮倒了大树
砸断了电线结果他家那停电
他家里人手忙脚乱地开备用电员
结果还要准备另外一台呼吸机给他做
个人工呼吸
最后
还是没能够挽救他的生命
他在大铁罐司里面
躺了五十八年以后
去世了
当然了
他不是在大铁罐子里生活时间最长的人有人活了六十年比他还长
要知道
铁费
基本上
就算是最早的
重症监护室的一种神器了
重症监护这个观念其实很早就有了
南丁格尔作为护理学的先驱
他就认为
有些做完手术需要手术后恢复的病人最好是集中安排在手术室附近
这样方便
对于这种动了大手术的病人
他显然是需要更多的照顾的
所以南丁格尔已经产生了把病人分
级的这个想法
你是轻症还是重症是需要分一分的
一般认为
这就是埃C执O的起源
当然当时
他不能算是严格意义上的
只能你
往前找祖宗
可以这么找
但是
说实话那真算不上这个
到了一九二三年
美国的丹迪医生呢在霍普金斯医院设立了一个只有三张病床的术后
恢
复病房
而且这个病房
配备了专门的护士
这个丹迪亚他非常了不起
他是美国神经外科手术之父
以前很多做不了的手术
到他这儿都能做了
所以他获得了一九三三年诺贝尔医学奖的提名
所以呢
有大量的手术可以做的话就有大量的手术
病人
需要术后恢复
病人的术后
恢复它不是一件普通的事它是需要特别的照顾的特别是他做那个神经外科
把这样的病人集中起来管理呢
它是显得更有
效率的
到了这一步
重症监护室
就算是有了一个雏形了算是冒出头来了
上一次我们讲过在五十年代
美国和欧洲脊髓恢质炎迎来了一次大爆发
很多人的呼吸系统衰竭它只能靠铁费
来续命了
美国洛栓机械
有五十多台铁费
用来抢救呼吸衰竭的病人
这些机器全全都堆在一起了
放了一大房间里排的密密麻麻的这叫集中管理
否则的话它根本没办法维护是吧
所以某种程度上
我国这个方舱医院
最早的那个灵感
矮迪
那灵光一闪
就是来自于这个典故
到了一九五二年
丹麦
也爆发了脊髓灰制炎的疫情在半年时间里面
就有
两千七百二十二个人得了脊髓灰之言
有三百一十六个人的呼吸系统
出现了麻痹也就是说需要用铁费来
辅助呼吸
哥本哈根的一家医院
有个医生叫伊布森
他组织了一批专家
各个学科的
都有吧
他就建立了一个拥有一百零五张病床的抢救单位
这个就更像是
艾S优了
但是
伊布森本人他是个麻醉师出身的他感觉到
对于重症的治疗
不是一个简单的事需要多学科的配合才行
他
还有一个发现就是铁肺
对于脊髓灰质炎患者它只是勉
强
凑合
如果病人的肌肉它完全用不上力量
虽然铁肺能够通过
负压
帮助病人进行呼吸
但是万一病人他一口痰
堵上了
他根本就没有力气把痰排出来他想咳嗽的都咳不了
这就是当时铁肺
根本没有
办法
解决的问题之一
当时病人的死亡率是非常高的
这家医院第一批三十一个病人三天内死了二十七个
病人出现高血压的症状而且出汗非常多
当时的医生都认为这是病毒扩散引起了肾衰竭
唯独这个麻醉师伊布森他就不相信这种说法
为什么呢
他就发现
来的这些孩子的肺部的二氧化碳的浓度
都很
高
这说明什么呢
这根本就不是肾衰竭这问题仍然出在
呼吸系统上
对吧
那怎么办呢
这个伊布森认为
应该用气管切开数
往病人的气管里面直接大气
这也就是所谓的
正
压
呼吸机
铁肺呢倒过来它是一种负
压
呼吸机
结果这家医院的首席医生叫拉森
他也
同意
伊布森的这个想法他也认为是呼吸系统出问题了
所以他同意让伊布森试一试
但是
他也认为伊布森可能不会成功
因为即便是切开了气管往里面打气
也救不了病人的命
拉森认为
呼吸系统出问题
是因为病毒
侵入了脑干
造成的
这不是说
你打气就能解决这个问题的
其实
阳光底下没有新鲜事
伊布森的这个想法其实前人也是有过的
比如说用
似氧气面罩的东西给病人戴上然后
往病人的肺部打气
这也是正压的
也有
和铁费进行联动
使用
这铁费造成
负压它往里面吸
然后同时
给病人的肺部往里打气
咱就
混着来
但是呢
这种东西它没人喜欢
因为要占用鼻子占用嘴
它不舒服
而且遇上
有口痰的你还是解决不了问题
但是呢
有些人
它是必须使用正压呼吸机的
只是这帮人他不是病人
他是轰炸机飞行员
因为随着美国造的轰炸机它越飞越高呢
这个飞行员的呼吸
就成了一个大问题了因为在高空里面
空气是很稀薄的
所以呢当时给他们戴的个面罩必须把空气加压
然后再送进他们的面罩里面让他们呼吸
所以呢
到了一九四九年
在洛杉机
有人
就用类似的这套东西
说我们是不是用类似的这个飞救源的这个
东西
来给这个脊髓灰制炎病人去使用
好像
也是好使的
所以呢想到这一茬
的人他并不
少
但是一布森本人他有优势
因为它是一个麻醉诗
有些事
对于麻醉石来讲那就是轻车熟路
他就把气管给切开了一个口子
然后把一只导管
插进了小女孩微必的
气管
这导管呢和氧气枕头是连着打
这旁边找一人
每隔五到十秒钟
用手
摁一下这个氧气枕头
模拟正常的呼吸
就是为
肺部打气
五到十秒你就打一下
这个办法现在看来呢非常原始
但是呢他的确是
可行的
这个小女孩微必呢他才十四岁
他的肺部积累了太
多的粘液
说白了就是弹太多嘛
而且
气管也发生了痉挛
所以呢就
这气体就很难
打进去
所以这个孩子就在打气的过程中他失去了知觉因为他
始终供养不足嘛
结果旁边拉森等等其他医生
觉得
这下坏菜了这招是不是不灵
这小女孩不行了
但是
你别忘了这伊布森他是干什么的
他是麻醉湿出身的
他呢
给了薇微一片麻醉药是松鸡用的那个松鸡药
让
肌肉他完全松弛下来了这气管不是
紧绷着现在行况全给你松下来了
这一下就通了
问题解决了
本来呢
这个薇微
浑身发紫
毕竟他没法自主呼吸
现在呢
有医生在旁边来回摁那氧气枕头帮他打漆呢很快
他的脸色
就恢复正常了
那这么说
这招是好用的喽
医院还有那么多脊髓恢质炎的病人都在铁肺里闷着呢
这个伊布森一看
哲那儿行
从这个医学院找了两百多学生
用
刚发明了
正压呼吸技术
也就是给病人打气嘛
这基本上就是
算人肉呼吸机嘛是吧
这帮学生呢就这种三班倒嘛
就不能停
那手上还得节奏均匀
还得摁着氧气枕头
所以也就苦了这帮学生呢
你想
那么多病人一百零五张病床
没注满
大概是七十多个人
这一张床呢就得占
三个学生是吧这三班倒嘛
然后就给这病人打气昼夜不停
这
这也挺壮观的是吧
那你别说
效果还真的很不错
死亡率从百分之八二十多一下降到了百分之四十
你那比过去肯定是强多了嘛
所
以
现代的呼吸机技术
和现代的重症监护士它就是一块
成长出来的
所以他们从诞生起就已经捆一块了
到了一九五三年
丹麦的医生叫克劳斯邦
创作了一种正压
呼吸机
而且就开始投入使用了到了一九五四年欧洲出现了太多品种的镇压呼吸机
所以铁费
逐渐逐渐也就被
淘汰了
六十年代的时候开始出现了
电子控制的呼吸机
这些机器比以前的机械式呼吸机
更加精准
体积也更加小巧
这些
都得益于电子技术的发展
到了八十年代的呼吸机就和计算机结合起来了
到了现在
这个呼吸机
已经是了
SO
必
备的神器之一了
这东西非常厉害
呼吸机的原理
说
穿了是很简单的这东西就是一高级打气筒
就是呼吸道里面插一根管子
然后把气体打进肺部
当压力上升到一定水平以后
就把呼吸法打开
然后病人的胸廓和肺部就自动自动会往下缩
然后就瘪下去
把这个废气给呼出来
然后如此
循
环
往复
也就好了
总体而言
呼吸机分为
和无创
两种
有创的就是需要开个口子吗
你需要
切开病人的气管所以只能在医院里头用那出来就不行了
而无创的呢在家
也是可以用的需要把管子插进病人的气管里面
虽然
不开口子你
总归
有个异物插进身体里面也还是不舒服
当然也还有一种最简易的就是防止打呼噜的那种
那种基本上
你算不算医疗器械都两可了
无创呼吸机呢你要
细分的话还可以再细分
我们在这儿呢就
不讲那么细了
一般人的印象里面
进了
O
那
银子花得就像糖水一样画哗的流
几天就能把普通人家那家产都画光了
但是呢
C执O里边吧
它也不是什么东西都那么贵
也有便
宜的
比如说
影视剧里面最常看见呢
特别是那警匪片
某个重要证人被泡轰了一发然后被机枪扫了一桌子被砍了两刀被驴踢了两脚
还被狗咬了一口
然后
这一看不行了赶快送到医院抢救
这是重要症人
经过一顿折腾
这病人进了
O
这时候呢
一般
会给床边上那台机器一个特血
这机器上显示着一堆的波形图
还能均匀地发出低
滴的声音这就表示
这个人还有生命迹象
有心跳有呼吸
这就是所谓的
床
旁监护仪
也叫生
命体征监护仪
这东西的费用
它就
不贵
一般你进来SO横竖得把这东西接上
这一个钟头
十几块钱左右吧
这个人还是可以负担的
比如说
心
肺
复苏机
相对来讲就比较贵了
用一次
一百到两百
就这个级别吧
如果
病人的心脏
突然停了
你只要四到六分钟
就会引起脑部和其他器官的不可逆的损伤
因此
必须马上给病做心肺复苏
这是一门专门的急救科目
你就得让病人躺平漏然后用那个手拼命的按压病人的胸口
一次摁三十下而且频率要快
频率要达到
一百四每分钟
深度要达到五厘米
这没底手劲你还真按不动
就得把全身的那个分量都给压上去
所以这个要求可不低
如果呢
你处置非常及时
你说不定
就关键时刻你能救人家一命
但是这是一个非常耗费体力的活
即便是个棒小伙子连续按上三分钟也累都不行了
好多动作就开始不到位了
所以最好是好几个人换班
可是如果
连续
心肺复苏三十分钟了还没救过来这估计就没戏了
但是这三十分钟时间里面你就不能放弃
你必须全力以赴
他说是人的体力是有些
于是这个心肺复苏机
也就诞生了
就是代替人手嘛往下摁
进行持续不断地进行
心肺复苏因为机器按起来你通电就行反正它也不会累嘛
而且它的动作
比人手要标准得多
价钱码
不算贵
毕竟它不是连续使用
你也没有人说天天需要心肺复苏的你这怎么了这是没事心脏老停着玩
所以呢一般
用一次就是把这机器街上一直用到病人的心脏
恢复自主跳动
这算一次
最多也就算个几百块钱的费用
反正你也不是天天来你还是付得起的
但是光靠心肺复苏机也还不够
有时候还需要除颤仪来帮忙
除颤仪呢也是影视剧里面最常见的一种仪器
而且经常会出现在
代夫抢救病人的个场景里面
就是把两个放电的电极
摁在病人的胸口然后嘭的一下
用电脉充去刺激
病人的心脏恢复调动
那场面看起来非常有戏剧性
也很有悬念
病人到底
行不行他能不能救过来啊
这东西价钱也不贵
大概
五十块一次
不是碰了一下就算一次
是把人救过来
这心脏恢复自主跳动了
这算一次
救不过来呢它也得算一次
这钱还得给人家
现在呢有很多公共场合的也是有除颤一预备着倒不是说这东西飞在艾S优里面
才能用
给
病人
降温用的冰盘
退烧的
这东西也便宜大于是十块钱一小时这个量级
它不是什么高科技嘛也没有多少
昂贵的耗材
往往呢它就会比较便宜
还有什么
静脉泵
输液泵啊这也都不贵
艾优对于注射速度和输液的速度都是有非常严格的要求的
你看那个点滴点得快还是慢
拿案就不够了
而且呢他有时候还要随着患者的
情况
改变了还得做出自适应调节
所以呢就比较需要这种精确泵
来进行工作
如果
这送来一病人这病人突然心率失长了
如果不做快速血液分析
是无法找到病因的你不知道他出什么毛病了因此
O里面一般都被有
血气
检测仪
从病人的动脉里面采血然后放进去做化验十分钟就能出理一个报告
如果没这仪器
那医生护士就抓了起了则不知道怎么回事嘛
有了这仪器就好办了拿过结果来一看
血液里面甲含量太高了那马上采取对应措施
要不是及时分析这个血液的成分
很难快速找到原因的
这东西检测一下一次大概一百块上下
病情平稳的话
你一天
检测个两次差不多了吧
要是病情不稳定
几个钟头你就得检测一次
那也是有可能的
这凡是就怕事多
你知道吗
那两个钟头来一次呢一昼夜就一千多了
呼吸机的肺大概也是这量级
基本上也就是一天上千
因为呼吸机是长时间使用
所以你想省钱就很难了
看国外的新闻
美国为了应对新冠疫情
各个州都在市场上疯狂采购呼吸机
都是说抢呢
我相信呢
肯定有不少人的命案它就是呼吸机给救回来的
我们现在并没有什么办法对付这种病毒
它只能靠人体的免疫系统
上
各种
医疗手段
上呼吸机
其实就是为了保证人体在战胜病毒之前
你
千万不要死掉你千万不要挂掉
你的肺要是遭到损伤了你的呼吸能力不行了我们用机器给你续上
给你往里打气你千万给我撑住
一直到
挺
到战胜病毒的那一刻
那就算彻底地赢了
呼吸机呢可以说是
IC执O的标
志性技术
如今已经没人不知道这东西了
特别是在
这次疫情期间
身价钱呢就
不便宜好几万
使用的费用呢它也更贵
也不知道
最后这医药费是谁来买单咱们国家还好了其他国家呢就不一定了
肺出了问题那有
呼吸机那儿盯着
说如果肾出了问题呢怎么办呢
兑付急性
肾衰竭
那就必须靠机器来代替肾
净化血液
床旁的血液净化技术
就比呼吸机那费用要贵多了
每一个万八千的你下不来
但是这种东西它也是救命用的呀
这机器不但能顶替
肾脏
还能顶替
肝脏
所以肝衰竭患者它也离不开这东西
而且呢
还可以用这个东西
来控制血液之中各种成分的比例
比如说
通过血浆分离器
把血液就分解成
血浆
和细胞成分
然后呢
病人的血浆之中的一部分
想方法给它去掉
某个成分五药了
然后呢再灌回去和血细胞混合然后再回到患者的体内
这反正这种成分上加加减减
都是可以做得到的
只要有这个需求
反而涉及到过滤之类的事吧
它肯定会有耗
才剩了消耗
所以这东西呢就
死贵死贵的各种零七八岁的费用加下来呢
还不老少
这还只是一天的费用你要来个N天你就看屁股后的那一串零你都渗得慌
所以有人说
这个床旁血液净化技术这种机器
这就是最贵的机器了说艾S有里面最贵的
也有人说博
士它才不是最贵呢
最贵的叫艾X莫
那才是救命神器呢
这个埃X莫好像听起来非常高大商的样子
它到底是何方神圣呢
这个艾X莫呢
有时候
也叫
叶克模
这是音译
其实就是人工
心肺机
能够在一定程度上代替人的心脏和
肺的作用
这可就比呼吸机
有
高大十楼
呼吸机
还是靠人自己的肺
来呼吸的
但是
埃克莫就连这一部
都替
病人代劳了
我有一个人工的
肺
帮你解决问题
一九七一年的时候
希尔医生及其团队为一位患
成人呼吸窘迫综合症的患者提供了三天的心肺功能支持
就开创了长时间生命支持的记录
由此开启了埃X莫的时代
不过呢后来有两次
对照实验一次是一九七九年一次是一九九四年
有关
这个
临床使用的这个两个随机对照研究就显示了
呼吸
窘迫综合症的重症患者
他随机接受
传统的通气
或者是用埃X莫治疗
它两个对比下来
病死率没有明显差异
所以当时大家都觉得艾X莫这东西没落的用嘛
主要呢你用在
婴幼儿的心肺衰竭治疗上呢大概还是可以的成人就算了
一直到二二零零九年
在柳叶刀杂志上发表了三个埃X莫的研究结果表明
艾克莫组六个月内存活而且生活自理的
患者占了分之六十三
这就比传统治疗组高了十六个百分点
所以由此这个埃X莫就开始咸于打翻身了
同一年
美国医学会杂志发表了一篇治疗
H一N一导致的
呼吸窘迫综合症重症患者的临床研究
大概有三分之一基械通器患者
接受了埃X莫的治疗
存活率
分七十九
埃克莫的地位就开始提升了
就开始越来越多的人
应用到了
成人的领域也就是说
艾克莫对付呼吸系统疾病的强大能力
开始显现出来了
而且这个时候
技术在一代一代的更新迭代
他的技术也比过去要好得多了
二零二零年的一月二十二日
武汉大学的中南医院首次使用埃克莫成功救治了一位重症新冠肺炎患者
所以这个艾克莫也就被纳入了我国的心冠肺炎
诊疗方案
人家不仅在对付
呼吸系统疾病上他是一把好手候在对付心脏疾病上这个艾克莫也是相
当的厉害
在二零零九年有一个十一岁的男孩
得了爆发性心肌炎
然后就被送到了杭州的第一人民医院
这个男孩到
医院的时候已经没了心跳了
经过多轮心肺复苏抢救的都没效果
这时候医生们就想到埃克莫了
就给这孩子接上埃克莫
就看旁边那生命体征监护仪里边有关心店那部分就是一根直线
这孩子的心脏根本就不工作
但是看上孩子好好的
因为
心脏的作用已经被埃X莫代替
这孩子还想喝可乐呢把这父母给感动的眼泪刷
就下来了
等到后来孩子的心脏的这个病治好了
功能恢复了
然后就撤了埃X蒙出院
这条命
就此算是
回来了
台湾这方面的案例也不少
有一个患者呢
是给周杰伦做半舞的舞蹈演员
这女孩她也是
暴发性心肌炎
他心脏都不跳了
看生命体征监视仪生也是一大片直线
就
靠着艾X蒙硬撑了九天
等到移植心脏和肾脏
然后
移植完了不到一个月她又回去跳舞了人家火蹦乱跳子又没事了
还有一个案例更
邪乎
一个五十六岁的男子因为蛀牙
这细菌的居然不知道怎么跑到心脏里边后来导致心脏还化脓了
结果到一家医院这医生给动手术的时候
想减掉心脏上烂掉的地方
结果这一剪子下去整个心脏就剪坏了就减下去了
这医生就彻底马爪了赶快送到台大医院
然后送到台大医院以后接了两
台艾克蒙毕竟这心脏都没了
还不是说补工作的问题
就
靠这两台机器维持他的生命
原来在心脏的位置上
他接了一大堆管子
硬是撑了十六天
然后给这个人做了心脏移植手术这当时都引起轰动呢
那
这种事都是谁干的呢
这人就是信任台北市长
柯文哲
当年他是一个非常优秀的
重症一上
艾X就是他引进
并且推广到大中华区的
所以在这个地区
有很多人要老老实实
叫他一声老师的
埃X莫这东西
有一个特点就是贵
词贵
一开机好几万就没了
然后还有
穿刺操作费
什么花验威啦药费了加起来也万八千的
每天呢还得有维持的费用呢一天也就好几天下去了
这一个礼拜能花掉你二十万一般人根本就承受不起
更要命的还不是说这埃克堡特别贵
更要命的是你进了
埃S一欧了您老先生都用上埃克莫了
一般来讲不会只动用一种仪器一般都是好几样人一起来
这才是最可怕的呢
尽管
O里边
都是续命的神
器
但是他也不是万能的
大家有机会
可以去网上搜一下
柯文哲在提利的演讲
他当年在重症监护病房里面是经常要面对病人在生死
线上来回的徘徊来回的拉锯
有时候即便是上了埃X蒙
可能也保不住
这条命可能也是保不住的
所以他的那种感悟就不是我们坐在家里凭想象的
能想象出来的
反正
进来
CO以后
这个人
是很受
煎熬的无论是躺在病床上那个还是外边的家属
他心里都是百转挠心呢
是生存还是
死亡
他的确是个问题
就在这个死亡线上他来回逛荡
这旧还是不救
我续命能续到什么时候的
一切这问题都来了
但是最后总归就一条嘛
再
贵
它不如人命贵对吧
当然是希望
我们大家都用不着
去
做
这样的选择这道题
你无论怎么选
你都是个输架
我希望大家永远也不需要进
好
这次就说这么多吧
我们
下
回再说
科学
声音
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