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跟我学保你过大家好我是吴老师欢迎同学们和我一起来备考二零一九年的职业和助理一是考试
这节课我们带着大家一起来看的是妊娠合并糖尿病
这个里面大家注意
我们最应该掌握的就是
怎么样来诊断这个病
再一个我们应该如何来处理
这是两大考试重点
我们呢看一下
妊娠合并糖尿病呢有两种类型
一种呢叫做
孕
前
糖尿病
因为现在呢
得糖尿病的人越来越
多越来越年轻化
对吧那么有些人
就是在他
怀孕之前他已经是个糖尿病病人了
那么所以说这种情况呢
就是
P激第M是吧
我们也把它称为
糖尿病
合并妊娠就是他已经是个糖尿病病人了
那么
现在呢怀孕了
对吧
在
原有糖尿病的基础上
妊娠
那么这种比例是不足百分之十
因为毕竟来讲糖尿病二尤其是二性糖尿病是吧他的发生还是会略迟一些因为毕竟生孩子都是三十岁前
对吧或者三十岁左右的时候生孩子这个时候
真正这个时候得糖尿病的人其实并不还不能说太多
对吧
这是第一种第二种呢叫做妊娠期糖尿病
你听这梅子
就做寄第M
说
妊娠
期糖尿病
这个就和妊娠期高血压是一样的就是说
它只有在妊娠期这段时间它有糖尿病
过后
它就没事了
对吧
在妊娠前
唐代谢是正常的
妊娠期
出现了糖尿病
这个呢是在
妊娠合并糖尿病里边
属于是能够占到百分之九十的情况
基本上这种情况都属于是妊娠期糖尿病
那么这种呢
产后
大多数人士是可以恢复的
注意
但是
这种人
将来
很有可能会发
二型糖尿病
也就是说如果在孕期
孕前没有问题没有糖尿病
但是孕期发现血糖高了
生完孩子之后呢再一次测血糖又正常了对吧
这个时候不要沾沾自息
因为什么
因为说明他的糖尿量是有问题的
这种人
将来很容易发展到二型糖的病
就是说我们推测它
数年之后
可能就会得二型糖尿病
因此
妊娠期的糖尿病
虽然可以好
但是这是一个病根
好了两种类型
孕前糖尿病和
妊娠期
糖尿病
那么我们来看妊娠期呢唐代谢会有一个什么样的特点呢
对吧第一个就是在
早中期的时候
血糖是降低的
为什么呀
咱们前面说过
枣中期的时候呢
代谢非常的旺盛肝糖原量又不足
对吧
那么
母亲的需求量胎儿的胸腔量都很大
消化量也很大
所以说容易出现
低血糖
但是到了孕中晚期
靠后的时候
血糖就要开始升高了这个时候呢母亲体内
产生了很
多
结抗胰岛素的一个物质
就产生了胰道素抵抗了
所以说容易出现糖尿病
那也就是到了妊娠晚期的时候
血糖高
什么样的临床表现呢
绝大多处妊娠期糖尿病
特意指的妊娠异糖的病
患者是没有明显临床表现的这句话一定要记住
也就是说
你在孕期如果你不做孕检你不做检查你都不知道自己得了糖尿病了
因为你之前觉得自己很健康啊
对吧以前身体条件很好啊
对吧而且现在又没有症状
那是没有明显临性症状了
如果出现症状
也可以表现为多饮多食多尿
这都是血糖身高的表现对吧
还有就是
你没有临床表现
可是呢
如果孩子
出现了羊水过多或者是巨大胎儿
那么我们要警惕
是不是有个糖尿病
那前面我们讲巨大胎的时候也说过
巨大胎
容易是糖尿病导致了因为它血糖高
这么多的糖分
都给了孩子那孩子肯定就吹起来了长得越来越胖是不是
好
那么我们就看诊断我们如何来诊断一个糖尿病呢
对吧
那么
孕前糖尿病的诊断
那这个呢其实比较简单所谓的孕前糖尿病
妊娠前
已经
确定是糖尿病了
对吧
我们已经明确知道你的三能你现在怀了孕了那不就是孕前糖的病吗
对不对
在我们的分类里边
这是孕气了没有
还有一种情况
是
怀孕前我不知道你有没有糖尿病啊
对吧
那么
你第一次在做产检的时候你
结果发现
血糖怎么高了
那么这个高
是因为妊娠导致的呢
还是说你以前就有糖尿病啊
对不对我不知道
那么在妊娠前
你不知道有没有糖尿病
那
那么首次产检达到下列标准的时候
我们也可以诊断
孕强糖尿病
你比如说
空腹血糖大一等于七点零
我们就可以认为这是个
孕前糖尿病
空腹的
大于等于七点零的
或者说是
七实五
克的口服糖尿量实验
这个我们也可以把它近似认为这是个餐后血糖
两小时的
大于十一点一
那么
或者说
注意
有
高血糖症状随机血糖大于十一点一
那这个指标我们经常空腹的
这相当于是餐后的随机的
但是点一
空腹三馅二零
我们就可以诊断这是一个
什么样妊娠天堂的病另外就是糖化雄蛋白也很高
它能反映三个月之内的血糖水平对吧
大于等于六十五
我们
可以诊断
这是一个
妊娠前糖尿病
那我们看
妊娠期糖尿病
大家一定要注意
妊娠合并糖尿病我们分成
两种类型一种是
叫做什么
叫做妊娠前他的命一种呢叫做妊娠期糖的病
对不对
因为毕竟
不是每一个人都只在怀孕之前都知道自己是个糖尿病病人
你要知道自己已经是个糖尿病病人了那倒好说了对吧你就知道我是个糖尿病病然现在我怀孕了
那
我们就可以放心的诊断这是个孕前糖的病
关键好多人他不知道
我们只有在怀了孕之后一检查发现他血糖高了
那这个时候我们就不好定了
对吧
那么们
你如何
人家现在已经怀了孕了你凭什么说人家是个孕前糖尿病啊
对不对
那
只有具备下来的指标我们就可以诊断为什么呀因为
糖化血红蛋白是反应近好几个月呢近三个月的血糖水平了
你刚怀孕两个月
你的糖尿雄他白已经
很高了说明什么呀你之前就有糖尿病对吧
我们都可以诊断
孕
前
糖尿病
而且需要跟同讯提示以下
孕早期一般不推荐欧级体皮
好
那我们看妊娠期才能不能诊断因为
这个呢在妊娠合并糖尿病里面能够占到百分之九十啊对不对百分之九十的人都是这种情况
就是
之前没有糖尿病
怀了孕了
有糖尿病了
生完孩子之后慢慢有好了
对吧
绝大多数人都是这种情况
那么所有
尚未被诊断的
孕前糖尿病
或者说是妊娠器糖尿病孕妇
只要具备下来
在
妊
娠
的
推
二十四到二十八周基二十八周以后的首次就诊行七十五糖耐量
符合
下列的
任何标准
因为我们在吃这个糖代量
实验的时候大家注意
我们先给的七十五颗糖
然后呢
空腹测一小时测两小时测
这里边就是这个糖代量
实验室诊断妊娠机糖尿病的一个非
常
重要的一个检查
符合任何一个标准就是你空腹呢如果大于七十五或者是一个小时大于十或者连还是大八点十五我们都可以认为
妊娠器弹尿病
另外
孕妇具有高危因素或者是医疗资源缺乏的地区
我们
可以不做糖能量试验
为什么
因为
它做不了
对吧
也就是说
妊娠二十四到二十八周后首次产
查
空腹旋糖大于五十一
我们就可以诊断它应该是一个
妊娠器糖尿病
我们就
不用再行欧级体体了
好
那也就是
空腹血糖大于五十一空腹血糖大于五点一
我们就可以认为这是个妊娠期的
也糖尿病
那么我们注意
只要是
我们
没有被诊断出来
这个
我们在
这样的孕周内
发现了它符合诊断标准我们就可以诊断妊娠期糖尿病
好
那么接下来我们看怎么治
这个呢是
苯
节克最
重要的股分
大家注意
往往考试
他说真正让你去诊断一个
说这是一个妊娠核门糖尿病或者这是一个
孕前糖糖病
一般不会让你这么诊断
它和妊高症不一样
妊高症它会让你诊断这是个紫前先兆子前
什么重度子前前妻
对吧
他会让你诊断但是在妊娠核平糖判者它不会让你诊断
考得最多的其实是什么呀
处理
怎么办
已经告诉你呢这就是个糖尿病
这就是个妊娠合并糖尿病
我们应该怎么办
那我们来看第一个
没有经过治疗的
合并有
严重的
打器官损害的比如说有视亡膜病变
严重的这种糖尿病肾病啊或者有冠心病啊
像这样的是禁止妊娠的
你连治疗都没有治疗
现在糖尿病生命很厉害
对吧或者冠清病很厉害那是不允许
妊娠呢
这是合平糖的病的诊断
第二个就是
气质性病变比较
轻
血糖控制好
是可以妊娠的
那么我们需要注意
如何来控制血糖呢
对吧
那么所谓的血糖控制好
那么你如何来控制它呀
你怎么样来控制血糖啊
对不对
注意
妊娠期
血糖的控制
首
选的是
饮
食
加运动
那有些同学该说了说老师日人期我们都是主张病人吃
吃吃多补充
好让
孕妇
孩子发育得比较好
但是如果是糖尿病的话
我们首选也是要
控
制饮食的
对吧
再有要
适当的运动
允许的
产妇不是说一点运动都不用不让有
不是说一运动就要流产对吧
饮食控制家
运动这个呢和我们就是说
非孕妇的这种糖尿病
治疗理念是没有太大差别的
对吧我们说治疗糖尿病的三加马车在内科穴里又会讲到
糖尿明教育然后饮食控制加运动对吧
那其次最后才是上药
上胰脑素对吧
那么当是对于
孕妇来讲首先要控制的是饮食和适当运动
如果
上列
上面这个措施没有效果
我们
再用什么呢胰岛素
你看
这我们是没有用降糖药的我们不用口服二甲双胍什么口供按含摩糖
统统都不要
也就是说
饮食控制和体育运动
是首选的它要是能控制好就控制好控制不好上胰到素
啊
不要有药
好
这是呢
必
须要记住的啊
我们
针对一个糖尿病的
运妇来讲
我们的指导原则是什么
先控制你的饮食
啊
第三
如果血糖
控制得好
这一点呢路炎啊
均
可带足月分娩或者是足越中止妊娠
你只要血糖控制的还是理想的啊能够控到我们的
理想水平的话
没有问题可以到足越但是不要超过预产期
你比如说
它的预产机是今天
是吧你
不要说我有我血糖控制挺好等吗抑直往后等吧
什么时候生什么时候算嘛不要练
啊
第四个
大
部分的
啊妊娠期糖尿病患者分娩后
不再需要营用胰岛素咱们不是说了吗
妊娠期
糖尿病一般来讲它就是在妊娠后出现
然后呢妊娠结束之后它自然就没了
虽然过上多少年可能会发展到二零糖尿病但然至少
生完孩子之后
它的血糖往往就下来了
所以说就不再需要饮用胰岛素了
但是
也有一些人血糖稍微高一点我们要减量
如果你继续用的话胰岛素
肯定是要减量的
因为它不再需要那么大量的胰岛素了因为他的体内
没有那么多的
胰岛素对抗物了
我们说妊娠中卵期
体内产生了很多胰岛素的对抗物对吧
第五个
虽然这是一个糖尿病的产妇
但是他生的孩子
很容易闹低血糖
所以说这样的孩子一定要
防
止低血糖
在出生后
要在开奶的同时
给于低氟
葡萄糖液
两小时就应该给他喂
好这是糖尿病
那么我们来看一下
控制的墓不标
咱们说了
控制理想就行
对吧
我们要靠
饮食和运动把它控制的一个理想水平或者是实在不行我们加胰岛素
那控制到一个什么样的水平啊
对吧
我们来看
绝大因为我们说绝大多少人百分之九十的人是这种情况
对吧
是妊娠期糖尿病那我们怎么办啊
餐前小于五十三
因为什么
你不能大于五点三
对吧
你大于五点一的时候我们就已经诊断糖尿病了
对吧
所以说
我们说餐前应该是小于五点三
餐后两小时小于六点七
然后呢夜间呢不能太低
不能低于三十十三
然后妊娠期穷雄蛋白小于五十点五
这是我们要达到的一个目标
这个地方烤的几率不多
但是呢我们大家呢在你的头脑中要有一个数量级的概念就是说
妊娠器糖的病我们大致应该控制到一个什么样的水平
再有就是
孕前糖的命
就是也就是糖尿病核平对吧他之前就
得过
已经得到糖尿病了那怎么办呀
对吧
大家注意这样的人
他是知道自己有糖尿病的
他也知道现在怀了孕了
那么早期
控制得不要
太低
因为早期容易闹低血糖的
对不对我们说
早期不是
消耗增多吗
是不是容易出现低血糖
那么这个时候不要控制得太低
那么妊娠期
餐前夜间血糖及
空股血糖
应该控制在三百十三到五点
六
那么这个水平呢很显然比这个要
略微的宽松一点
因为他之前就有糖的病
对吧
再有餐后的峰值
应该在五十六到七点
一
也比他
稍微的宽泛一点
还有就是妊娠期
糖皇雄那慢小六点零
那么我们和他相比来讲
也
宽一点
就是这个数量级我们大家要知道
那么接下来我们来看
几道题
看看
在
糖尿病这个地方我们到底是怎么来考的
好我们看这是二零一八年的一道题
女三十一岁
出孕妇
妊娠三十六周
患糖尿病两年
已经有两年的糖病呢
糖尿病了所以说这是个孕前糖尿病
之前就得了是吧
正规的使用胰岛素血糖控制得比较好
血糖空的好就没有问题对吧
那么胎动也是正常的超声检查胎儿双尿液九点二还可以对吧胎盘养水是正常的胎血液挺好进一步处理
那么像这样的一个人我们说只要血糖控制良好我们都可以带足越
现在是三十六种
那我们可以带到足越的是吧
这道题我们应该选择是B
可以在密切监用物下继续妊娠
没有任何需要终止妊娠的指证
这道题要选
B
我们再来看一道二零一七年的题
女性二十三岁妊娠二十八周尿
糖是阳性的
欧基T空腹实验室正常的餐后一小时血糖升高应首先给予的治疗是什么
那很显然
我们说
欧基基地
血糖正常空腹的是正常的但是餐后
血糖升高只要它达到指标我们就可以诊断的
对吧这是一个
妊娠期的
糖尿病
这是二十八周之后诊断的
我们说
糖
尿
病的治疗
首
选的是什么
控制饮食加运动
那这里边很显然我们应该选的是
B
只有在
控制饮食加运动
仍然不理想的情况下我们采用
以岛素
对吧
好这道题应该选择的是B
好再来
女性二十六岁妊娠三十三周妊娠期糖尿病
已经明确了就是个妊娠期的糖尿病
对吧妊娠前是没有问题的
通过呢
饮
食
调整饮食血糖控制良好胎儿大小发育正常下一步的处理
如说
任
何的
糖尿病我不管你是个孕前的尿病还是个妊娠器糖的病只要你血糖控制良好都是可以继续妊娠的
那怎么卖啊
那我们可以继续的
控制饮食
对吧继续控制饮食就可以了你
只要
控制饮食能够
把血糖控制一个理想水平
那我们就不需要加用胰岛素
更不能够吃
二甲双胍这都是不允许的
好再来
糖尿病合并妊娠孕期血糖控制良好中日妊娠的理想时间是什么我们说
都可以带足月带到足夜就行了但是也
不要超过预产期往后再推
对吧
那很显然
我们说三十八九周
这是祖月了
就可以生了这道期选B
妊娠四十周以后
就要过了预产期了对吧那就不要
好量的去选B
女性二十九岁妊娠七个月
进
主食量三百克
对
对吧三百克不算多
口服糖大量实验结果空腹的六十九
这已经达到诊断标准了
对吧
两小时也高了既往没有糖的命令是
既往没有糖尿病
现在
欧机体体实验
符
合
对吧符合这个
运气三脏病了
那么而且它已经
这
三万克的饮食很很少了
对吧
应采取的措施是什么
这个就
必须要应用胰岛素这道题应该选择的是C
这体已经应该选C
也就是说
通过饮食控制之后它没有
控制到一个理想水平那有些同学老师是不是应该
饮食之后运动运动之后胰动素啊
大家注意
这个血糖
非常的高
这个选糖很高了那么
很显然你就不要考虑它能够通过饮食和运动能够降下来
饮食控制得这么严格
对吧血糖还
如此之高
那你
说再
加上运动
你一个运妇你的运动量能有多大
对吧
可能有多么大
所以说
应用胰岛素
经产妇三十一岁现妊娠三十五周
血压这么高
功底三十五胎心
没有问题空腹血糖
六点二
空腹六点二
然后呢尿糖是
阳性的
两年前
因
妊娠八个月死胎
对该患的最有诊能意的是
那么我们说
对于这么一个孕妇来讲我们要高度怀疑这是个妊娠器的糖尿病
对吧
所以说像这样的人我们要最有益的服乳检查那肯定是
唐大量谁验
我们看看他到底
是不是能够帮助我们诊断
对吧
这个题应该选A的
其他的
没有太打一
对吧
好
那么
胎
如果经饮食控制两周后
血糖
六点一
胎心一百三十六无应急实验
无
反应性
那么这
很显然这又涉及到这么一个
判断
胎儿安危的一个问题
我们说无应激实验无反应型
这是不好的
我们希望无应激实验应该是反应型的
对吧
那么所以说这个时候
表示
孩子是
出问题了
对吧
窘迫了
那怎么办
我们应该
立
即
终
止
妊娠
这个丹家需要注意
无
无应急实验无反应刑这一句话告诉你
这孩子
没反应了
对不对
公缩完了之后呢
胎心没有变化
是吧
此时
最
恰当的处理措施是终止妊娠
好了
那么
关
于
这个
妊娠核能糖能病这一块我们就说这么多
其实大家也看到了在这地方考得最多的是什么呢
就是怎么样来处理
很少让你诊断
对吧让你抉择比如这个人我应该是
加胰岛素
还是继续
饮食控制
还是应该
个能够妊身继续妊娠
对吧
众多的考的是你的
处理的
原则
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