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本字幕由酷狗AI语音识别技术生成
我们穿经黑暗
是为了寻找光明
大家好
我是唐静
欢迎来到生死必修课
今天我们要探讨的话题是
如何向重疾患者告知坏消息
昨天晚上
我接到了一位医生朋友的电话
他说
父亲的检查报告出来了
确诊是直肠癌
他不知道该怎样告诉父亲
或者
该不该告诉父亲
朋友说
我很担心
如果告诉他他会不会受不了
临床上我也确实见过这样的患者
在得知诊断后身受打击
不久就去世了
如果不告告诉他
他在治疗过程当中迟早也会有所察觉的
那我们该怎么办
别人一个又一个的谎言糊弄他吗
或者
他会不会更加胡思乱想
把事情想的更绝望
是的
正如我的这个朋友所言
这真的是一个很艰难的抉择
在我为肿瘤患者做咨询的十年当中
也与很多患者朋友探讨过
如果有选择
你愿意还是不愿意
知道自己确切的诊断
他们的回答是各不相同的
有人愿意知道
有人情愿不知道
而更多的人
则希望自己能有一个心理准备
然后再被告知坏消息
如此不至于给自己造成太大的心理冲击
那么
到底该如何向身患重疾的人告知坏消息呢
以下四个步骤
我们可以参考
第一
我们需要确认患者所处的心理阶段
他是对自己的疾病全然无知
还是说
已经开始感觉有一点不对了
有很多重疾患者
在拿到检查报告之前
对自己的病情是全然无知的
就像上边我提到的这位医生朋友的父亲
这个时候
如果家属先于他得知了诊断
那我们可以给他提供一段心理缓冲的过程
让他有一点心理准备
再去接纳病情
以帮助减轻重疾诊断对他造成的心理冲击
比如
我们可以委婉地暗示他
医生说的这种情况可能比较麻烦
还需要进一步诊断
不排除直肠的某一部分可能发生癌变
但是还需要再观察一段时间医生建议我们一边治疗一边观察
那如此
通过这个说法
患者可以有一个初步的心理准备
在治疗的过程当中
也会逐渐地对疾病的状况有所察觉
等到他有所察觉的时候
我们再去与他深入的探讨病情
这样就会容易得多
除此以外
还有一种情况
就是
患者本身对于自己的疾病状况
是有一点感觉的
他们在去医院检查之前
就大概知道
自己情况不太好了
也许是身边有人得过这种重疾
他见到过
所以能知道自己大概可能也是这个样子
也许呢
他的家族有疾病的遗传史
对于这种病况他已经有了思想准备
而更多的患者
是在医院拿到检查结果以后
医生没有直接告诉自己
而是让他把家属请来
在那一刻
他们就感觉事情不对了
那么基于这种情况
患者本身已经有了一定的思想准备
那我们就可以
直接进入到下一个阶段
去与他探讨病情
那么以上这是第一点
第二点
关于该不该告知坏消息
在告知坏消息之前
有一个非常重要的环节不可忽略
那就是
询问患者本人的意见
他想不想知道这个坏消息
以及他想知道多少
不是每个患者都希望知道自己病情的
曾经有一位医生朋友与我分享他的经历
他的病人是一个六十九岁的男性老人
癌症晚期
子女一直不知道该如何告诉他但家人一致认为
老人有必要了解真相
于是
拜托这位医生朋友帮忙告知老人
他把老人请到办公室对他说
你想知道你病情的真相吗
老人摇摇头说不想
我的医生朋友对他说
但
你的家人希望你知道真相
你的时间已经不多了
你的家人希望让我告诉你
之后
这位
医身朋友便告诉了患者他病情的真相
后来
老人离开办公室后一直不停地掉眼泪
情绪低落到了低谷
不断地跟子女说
你们这群不孝子孙
就巴不得我早点死
你们太没良心了
之后不久老人就转院了
我的医生朋友问我
难道我做错了吗
难道不是每个人都值得知道真相吗
是的
每个人都值得知道真相
但不是每个人都必须知道真相
对于这一点
我们应该尊重患者自己的选择
他可以选择面对
也可以选择逃避
他如果想知道
我们就告诉他
他如果不想知道
我们就不勉强他
对于患者而言
他还可以选择
他愿意知道多少
有一些患者
愿意知道痊部
我得了什么病
这个病是怎么产生的
怎么治疗
接下来会如何
我还能不能痊愈
我到最后可能会怎样
他们希望就算自己最终难逃一死也要明明白白地死
而另一些患者不同
他们不想知道自己得了什么病
不想知道接下来会经历哪些痛苦
他们只想知道自己还有多长时间
他们想好好安排这些时间
让自己的余生过得有意义
还有一些患者
干脆什么都不想知道
他们觉得
知道了真相以后自己可能更痛苦
倒不如不要知道
医生叫我怎么做我就怎么做
这样心理负担反而更小
每个人都有选择的权利
所以
在告知坏消息前
别忘了先尊重他们的选择
而如果他们无法做出选择
没关系
那我们可以用
下面的方法告诉他们
也可以最大限度地保护到他们的心理
那么第三点
我们接下来就要讲
如何向重疾患者告知坏消息
那么如果患者愿意知道真相
我们最好为他做一个
全面告知
因为只有完整地了解事情的全部
才有助于患者控制感的恢复
那
怎样是全面告知呢
那就是
我们去完整地告诉他
这个疾病
是什么
它可能是什么原因引起的
你处于哪一个阶段
这是一个怎样的阶段
你可能需要怎样的治疗
有哪些可选的备选方案
每一种方案分别是什么
每一种方案的利弊得失是什么
每一种方案
可能带来的结果
你可能在治疗中经历什么
以及
这些治疗可能带给你的影响
最好的情况是怎样
最坏的情况是怎样
等等等等
这些就是全面告知
不仅仅告诉他
你得了什么病
而是告诉他前因后果
告诉他接下来的每一步会发生些什么
他接下来的生活会变得怎样
他可以有哪些选择
以及
有哪些办法
在多大程度上
可以帮助到他
那么
当患者知道了所有这一切以后
他就会
有一个基本的控制感
觉得整个事情的走势是他可以预期的
觉得
还有一些安排和努力
是他可以去做的
他的内心就会安定很多
不会像我们之前担心的那样
突然得知了坏消息以后崩溃失控
在这个过程当中一定要注意
全面告知的内容越丰富
完整度越高
对于患者而言就越有帮助
因为
但凡你没有告知的部分
他都会去自己猜
而他自己猜的内容
往往就有无限想象的空间
很多患者都是越想越害怕吓到自己
所以我们能够多告知他一些
他就能够少猜想一些
对于他而言
心理损耗就会比较小
那么在告知坏消息的时候
我们也会因为角色的不同
而给到患者不同的支持
假如你是医生
要向你的患者或者家属告知坏消息
可能你需要做的不仅仅是告知以上内容
更重要的是
帮助患者和家属
最大限度地去理解你所告知的内容
因为
医生与患者的知识结构是不一样的
很多时候
我们以为自己已经表达清楚了
但其实他们没解
甚至是发生了误解
而这样的情况下我们是无法帮助患者恢复控制感的
所以
如果我们可以放下权威的姿态
用顾问式的态度
却与他们交谈
用他们能够理解的语言
去向他们进行告知
效果就会好得多
与此同时
作为医生
我们所展现出来的态度也有着重要的心理支持意义
不管患者处于怎样的病程阶段
如果我们都能让他感受到
我会一直在这里
不会放弃你
如此
患者就会收到强有力的心理支持和安全感
另一方面
假如你的身份是患者的家属
在尽你所能地对患者进行了全面告知之后
我们还可以进一步地去和患者分析我们整个家庭接下来的规划和打算
因为
重疾的治疗往往不是一个人的事
而是一个家庭的事
全家都需要动员起来
对于患者的治疗和生活给到方方面面的支持
患者常常会感到担心和内疚
担心的是
家庭有没有能力应对这场挑战
内疚的是
我又给家人增添了负担和麻烦
这个时候
如果家人可以告诉他
我们已经做好了计划和准备
去迎接这场挑战
我们打算做哪些努力
去解决经济上的问题
你在治疗期间
孩子谁来照顾
生活怎么安排
工作如何交接
你住院的时候谁来照顾你
谁来照顾家里
家族的亲属之间已经做好了怎样的沟通和协大家会为你提供怎样的陪伴和关照
等等
这些生活层面的细节
细致规划的安排
都会让患者感觉到心理上的安定感和控制感
那么接下来我们看
第四点
在告知坏消息后
该如何给予患者心理支持
重疾患者在得知坏消息以后
会有一段时间上的心理上的低潮期
在这期间
他们将完成一个重要的角色转变
从一个正常生活的社会个体
转变为一个职业病人
这个转变
毫无疑问对于每位患者而言
都是艰难的
他们将面临心理上的诸多困境
比如
内疚感
会觉得
我以后就是个废人了
都干不了
只能给家人增加负担
我就是个累赘
以及
社会价值感的丧失
他们会认为
我以后都不能工作了
没有价值了
还有谁会搭理我这样一个没用的人
还有的患者
会有孤独感
他们告诉我
我越来越不愿意出门
总觉得别人看我的眼光都是异样的
更讨厌邻居们问我
你怎么样了好点了吗
医生怎么说
与此同时
患者常常还会有死亡焦虑
他们
告诉我说
我每天都会想
我还能活多久
最后会怎么死
我死了孩子怎么办
家人怎么办
等等这些
都是患者们在得知坏消息以后
常常会有的悲观感受
在情绪上
会表现得反复无常
有时抑郁低落
独自垂泪
有时敏感多疑
浑身带刺
有时有感性温暖
对家人感激涕零
有时又表现得无理取闹
看什么都不顺眼
处处找茬
对于陪伴患者的家人而言
这段时期也是最痛苦的
有家属告诉我
感觉自己都快被患者做到崩溃了
更不知怎样才能给予患者心理支持
其实
我们能够为患者做的无外乎两点
接纳和陪伴
我们能不能接纳这个事实
我们这位亲人
他在身体患上重疾以后
心里也患上了重疾
他在身心两个层面都需要特殊的照料
并且
也许
他在身心两都没有办法再康复如初了
我们能不能接纳这一点
能不能放下对他的要求
能不能允许他不积极不乐观
能不能允许他敏感多余
允许他反复无常
如果我们可以做到允许两个字
对于患者和家属双方而言
心理压力都会减轻很多
另一点
陪伴
在每一个
他身体和心灵承受痛苦的时刻
陪伴在他身边
一遍一遍地倾听他
一遍一遍地安慰他
不抱怨
不嫌烦
不嫌他唠叨反复
不评价他对与错
不与他争辩
不指责他
只是全然的陪伴
去倾听他想说的
去感受他的感与患者而言
这就是最温暖
最安全的支持
我一直特别喜欢一句话
陪伴是最长情的告白
对于患者而言
他们需要独自承受的压力已经太多
我们能多陪伴他一点
他就可以少孤独一点
竟由以上
我们可以更深刻地理解到
像重疾患者告知坏消息
它不仅仅是几句话
或者治疗流程当中
一个事项
那么简单
它是一段极其重要的心理历程
是患者疾病治疗当中
关键的初始阶段
从某种程度而言
他甚至从开始就决定了患者
在整个治疗过程当中的情绪基调
对于后续治疗效果有着至关重重的影响
因此
希望更多的医生和患者家属能够关注到这个环节的重要性
也希望
每位患者
都能够被爱
被支持
被这个世界
温暖相待
你
以上就是我们今天分享的内容
希望对你有所帮助
我是心理咨询师堂境
愿我的声音
穿越时空
温暖你
陪伴你
给和
浪
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