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原来的样子
原来是这样
欢迎各位来到原来是这样
各位好
我是徐东大家好
我是紫鳞
经过了一次挺突然的病情啊
好在现在是满血复活了啊
对今天看起来气色已经非常好吃的那么原样
又经历了一次比较特别的这个停更周期之后呢
那么这周开始呢
节目又恢复正常了
其实在上周的特刊当中
我也是和大家提到了啊
今天其实我会改变一下之前的一个节目安排
因为之前的话是陆与海之歌
按理来说
这周是推卷二的
但是这个呢可能会稍稍往后延一延今天呢
想要和大家来聊一聊有关输液的事儿
因为不得不说上一次
如果没有输液治疗的话
可能对于我来说的唯一的选择就是切开气管了吧
这么可怕似的
那么不得不说啊
吊盐水
这件事儿在中国其实槽点挺多的
因为现在大家都觉得好像有点过度了是吧
因为动不动就挨吊盐水吧
你肠胃炎吊盐水吧
发烧了
吊盐水吧
干嘛都吊盐水
但是其实关于吊盐水
或者我们说的专业点就是输液治疗啊
有些人呢
他可能是觉得输液比较方便
那有一些人呢
可能会觉得输液好的比较快
因为想是要直接输到血液里吗
效果可能会更好
但是今天的问题就是这些想法他到底都对不对呢
要了解这些呢
可能我们就需要回到输液治疗
他最开始的样子去看一看带大家回顾一下输液治疗的前世今生
我觉得根据原样医学科普的传统
是不是我们又要穿越回20 0年前的欧洲了呢是的
不过这一次
我们要穿越的时间更远一些啊
我们要把时间的齿轮呢
是拨回到1578 年的4 月1号啊
这和愚人节没什么关系
是在英国肯特郡的福克斯通镇这一天呢
有一位伟大的生理学家呱呱坠地诞生了他就是威廉哈维
而其实只要有一点医学常识的导游啊
对于他的内本伟大著作心血运动论应该是不陌生心血运动论呕心沥血
也要坚持运动的理论吗
感觉跟你挺搭搭翻译的问题啊
虽然说我是一病好就迫不及待要去健身了啊
回到正题
这本书的出版
其实在当时是震惊了
医学界和生理学界
为什么呢
因为它是从根本上推翻了统治人们头脑上千年的关于心脏运动和血液运动的经典观点
他是提出了血液是循环运行的心脏有节律地持续波动是促使血液在全身循环流动的一个动力源泉哦
所以你看我们现在觉得是一个尝试的事情
其实在很多很多年前大家是不知道的
终于等到有一个人把这个理论提出来对吧
尽管这个书啊
他只有72 页
尽管这个书的印刷质量很差
印制也很廉价
而且当时有很多排版的错误
但是呢
这本不朽的著作
他确实有划时代意义的
因为这标志着一个生命科学新纪元的开始
更重要的意义是什么呢
其实他成为了16 世纪科学革命的一个重要的组成部分
就是这本书使得哈维他成为了与哥白尼伽利略
牛顿等齐名的科学巨匠72 页的小册子改变了整个人类
对于生理学和医学的看法
那你能不能稍微具体一点来说一说怎么改变人类对于循环的认识呢
161 6年的四月中旬了
威廉哈维在骑士街圣保罗教堂附近的学堂当中讲学他呢就第一次提出了关于血液循环的理论
他讲课的手稿呢
是用拉丁文写成的
而至今呢是仍然收藏在大英博物馆在讲学的时候呢
哈维就采用了比较的方法
通过解剖动物来说明人体解剖学他呢
由表及里
由浅入深地描述了人的皮肤脂肪表层肌肉腹脏器官
并且呢
用生动的比喻来加深听讲者的印象
在描述胸腔和胸部器官的时候呢
哈维它是以很大的篇幅论述了心脏的结构心脏的运动以及心脏及静脉瓣膜的功能
他明确指出啊
血液不断流动的动力呢
是来源于心肌的收缩呀
嗯
一边听你讲我一边有一种什么感受啊
就是虽然我们现在的确觉得这就是一种常识
但是在以前你想又没有什么透视
这种方式其实我们身体里面到底是怎么运作的
真的很神秘啊
你就算是看尸体
但是他是死了的就不一样打动了你不知道他的这个运作的机理
嗯
那其实我们现在的所知道的常识是这样子的哈
我说一下我自己所知道的情况就是心脏应该是像一个水泵一样
推动我们体内的血液流动
我们体内的血液呢
是循环流动的
在肺部呢
由于气体交换血液由乏氧的静脉血变成富氧的动脉血再次经过心脏后进入体循环把氧气供给给全身
而且我还知道从心脏出来之后把血液运送到远离心脏的血管叫做动脉时相反的终点是心脏是把这个血液送回心脏的这个血管呢
叫做静脉啊
这就是动脉和静脉之间的这个差别哈
但是这个动脉和静脉之间
它是有毛细血管的
我说的对不对不错啊
这一期
紫林老师的知识储备很好啊
有备而来啊
嗯
但是其实在身体里还有一些特例
你知道马特利通常我们认为毛细血管它连接的就是动脉和静脉
但其实呢
并不全是这样
比如说在我们的肾脏啊
过滤血液的肾小球呢
就是毛细管团
但是呢
他的进入端叫入球
小动脉耳流出端呢
叫出球小动脉这个呢
是动脉动脉之间的毛细血管还有呢
就是我们的肝脏由肠道吸收的营养物质呢
是由肝门静脉进入肝脏在肝脏里面呢
经过逐级变细的血管
最后呢
由毛细血管输送到肝细胞分解合成人体需要的物质
那么在经过逐级增大的血管呢
是汇入肝静脉在进入下腔静脉输送到全身
那么这个呢就是静脉和静脉之间的毛细血管哦
这样一说
我觉得变复杂了
反正觉得自己好像已经很懂了一样
原来这个解剖室这么细致的呃
不同的这个脏器还有不同的情况
我真的是没有想到啊
但是现在看起来医学确实什么都不是绝对的
不像数学物理这样的学科有一个绝对的标准没错
那么你其实已经提到了解剖这个概念
而解剖呢
它是现代医学发展的绝对基石啊
不过呢
如果回到16 世纪的欧洲的话
由于当时的神学和宗教的原因
解剖人体她可是被绝对禁止的
但是呢
当时仍然有很多步伐探索精神的医学先驱们
他们会在夜里可能会去偷绞刑架下的尸体来进行解剖
因为她可怕目的呢
就是为了探知人体皮肤下面的奥哦
虽然听起来有点慎得慌哈
但是不得不说我们叨科学的slogan 苑好奇心长存是很有道理的
如果没有当时那些满满好奇心的医生以身试法
呃
我们也不知道今天的医学会是怎么样导致的这个很难想象
嗯
这里呢
再和大家回述一下
更早一点的古代人们是如何理解心脏和血管之间的关系的古希腊的医生呢
他们虽然知道心脏和血管的联系
但是他们认为呢动脉内饰充满了邮费进入的空气
因为他们解剖的尸体当中啊动脉的血液呢
其实都已经流到了静脉古罗马有一位医生盖伦他呢
是解剖活的动物
将一段动脉的上下两端结扎啦
然后呢
再剖开这段动漫发现呢
其中是充满血液的
从而呢是纠正了从古希腊流传下来的那个错误的说法
然后补了一下这个场面
不过
唉
这动物也算是为了科学献身啦似的
那么盖伦呢
是创立的一种血液运动理论
他认为肝脏将人体吸收的食物转化为血液
血液由腔静脉进入到右心
那么一部分呢
通过右左心之间的
GE 小孔由右心室进入到人的左心心脏舒张的时候呢
通过肺静脉将空气从肺吸入人的左心与血液混合在经过心脏中
由上帝赐给的
热的作用
使左心的血液充满着生命的精气
那么这种血液沿着动脉涌向身体的各个部分
使各个部分执行生命机能
然后呢
又退回到左心如同涨潮和退潮一样往复运动又心中的血液呢
则是经过静脉涌到身体的各个部分来提供营养物质再退回又心也像潮水一样运动啊
现在看来
其实很多朋友估计听到这都已经笑了他的这个理论当然是错误的
你边念你都在笑啊是吧
但是当时呢
真的是被奉为不可质疑的圣经啊
因为我觉得虽然你现在觉得有些地方是错误的
但是听起来他是自圆其说的
问问呀
感觉你刚刚说的时候觉得像是医学版本的地心说一样
真的很像
尤其是后来的故事
那么16 世纪的时候有一位比利时的医生解剖学家维萨里在自己的解剖实验当中呢
发现啊
盖伦关于左心与右心相通的观点是错误的
那么维萨里呢
就以大无畏的精神去违反当时教会的禁令啊
像盖伦的这个理论提出挑战教会呢
迫使他到耶路撒冷朝圣去赎罪
结果呢
他不明不白的就死于旅途当中
维萨里流传后人的内本著作人体的构造更是成为了现代解剖学的开山之作
其中就包含了许多杂乱又详细的人体解剖图
还有一个小细节就是它里面经常会摆成一些嘲讽的姿势嘛
所以是在表达对当时教会过度干预科学的不满是吧
有这种可能啊
那么在这本书里呢
维萨里他也是第一个描述人工呼吸的人哦
他呢也被后人称为解剖学之父
在此之后呢
西班牙有一位医生塞尔维特经过实验研究发现
血液从又心惊肺动脉进入肺
再由肺静脉返回左心室
那么这一发现呢
被称为肺循环塞尔维特呢
是朝着发现血液循环的道路上迈出了第一步
那么他的这一发现是首先发表在了155 3年秘密出版的基督教的复兴艺术当中
但是他的这个发现是触犯了当时被奉为教会权威的盖伦学说
他的结局很惨
155 3年的时候被宗教法庭判处火刑被活活烧死了
嗯
所以真理被发现的路上也是很坎坷的
也牺牲了很多人啊
想不到结局有何支持日心说的布鲁诺是一样的
哎呀
想想当时的教会真的是站在了科学的队里面啊
这个已通过实验得出的理性结论的科学家就因为违反了宗教
而被处以酷刑
现在想想真的
是不可思议的一件事情
难怪要开始后来的文艺复兴为当时誓死捍卫真理的人致以我们最崇高的敬意
随着时间的发展
在意大利解剖学家法布里修斯在1574 年的著作当中呢
是详细描述了静脉中瓣膜的结构位置和分布
静脉瓣膜的发现在血液循环学说的建立上呢
是一个重大的进步啊
其实静脉的瓣膜呢
是让血液单向流动的这样呢
盖伦提出的血液如潮水般流动的学说就不攻自破了
但是呢
法布里修斯
他没有能够认识到这些瓣膜的意义它呢
是仍然信奉盖仑学说的
哎呀
其实已经发现到一个很重要的点了是吧
就是没有再往深去挖掘下去
听着让人很着急啊
那么科学的血液循环
说到底是什么时候的事情呢
科学的血液循环学说的建立呢
其实还留在我们前面提到的法布里修斯
他的一个学生在他逝世九年之后
最终完成的
嗯
这位学生呢
就是英国人喊
啊
绕了一圈终于又让我回到开头了
继续来说
威廉哈维哈维呢
是通过一个简单的数学运算来最先形成血液循环
这一概念的哈
他不是就是通过解剖室先算骂他呢
估计心脏每次跳动的排血量大约是2万次
由于心脏每分钟跳动70 次左右
所以呢
用简单的乘法运算就可以得出结论
每小时大约有540 磅血液从心脏排入主动脉
但是540 磅是远远超过了一个正常人的整个体重啊
甚至呢是更加远远超过了血液本身的重量
因此呢
哈维似乎明显地认识到了等量的血液在往复不停地通过心脏提出这个假说之后呢
他花费了九年的时间来做实验和仔细观察这个先有了这样的想法基础
然后就是需要靠实力
去验证了他呢
就掌握了血液循环的详细情况还是很智慧的啊
所以他是用一个简单的乘法运算提出了一个之前理论怎么也没办法解释的一个漏洞
看来科学的确是99%的努力和1 %的灵感
但是这1 %的灵感一闪比99%的努力好像更重要
很多时候需要一个起点
对吧
确实啊哈维呢
是彻底否定了心脏的左右之间可以透过血液
他指出啊
右心的血液
通过肺循环流到左心
而且呢提出了现在被大家熟知的四腔心这样的一个概念认为呢
心脏有四个腔
分别是左右心房和左右心室啊
他呢也证实了心脏瓣膜的作用是防止血液倒流
证实了静脉瓣的作用是防止静脉中的血液已远离心脏的方向流动
那么他通过定量计算和逻辑分析证明人体及一些动物体内的血量是有限的
血液只能以循环的方式在体内流动厉害
那么他也证明了动脉是将血液从心脏输出的血管静脉是将血液输回心脏的血管
这两个血管系统呢
并不是截然分开的
当剖开静脉不仅静脉中的血液
而且动脉中的血
都会留空
反之已然他还说明了左右心房和左右心室之间的联系途径
以及它们各自不同的作用
而且它还利用比较解剖的方法说明了高等动物以及人与低等动物的心血系统的差别
甚至说明了胎儿与成年人心血系统的差别哇
一个人竟然搞定了那么多的研究
当然最重要的还是什么呢
哈维他从各种角度利用大量的证据证明血液在体内以循环的方式流动哈维的方法是很精巧的他呢
反复利用定量方法
这在他以前以及同代人的生命科学研究当中是不多见的在说明心脏泵出的血量和证明血液循环的时候
他其实都利用了这种方法
嗯
我觉得哈维真的是一个了不起的人
而她用了定量的方法来研究问题
而不是之前很粗糙的用定性和假说的方法来说明问题
这个对于后续的
影响也是意义深远
这所谓的科学方法
在这里是逐渐逐渐已经浮出水面了
当然呢
我们要说哈维当时提出的理论
他也不是完美的
她就没有办法解释静脉血和动脉血互相转换的问题
那么直到他逝世之后显微镜才得到改进
意大利的解剖学家马尔比基呢
在166 1年是发现了动脉和静脉之间的毛细血管之前看不见
从而呢
完善了哈维的血液循环学说
当然这就是后话
啊哈维的心血运动论为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础
他呢
也被称为现代静脉输液治疗的鼻祖
嗯
所以就不要看我们到现在好像还没有说到这个属性把输液治疗
但其实是因为有了这个理论基础之后才可能有静脉输液这件事儿是吧
所以其实哈维是提出了静脉输液治疗的一个理论
那把输液治疗用于临床
什么时候呢
不过根据前几次原样和医学是有关的节目
我觉得这个时间应该不会短吧
紫琳到底是原样女神阿妙事如神
这个时间呢
一晃就是几百年
哎呀
现代的静脉内治疗呢
它的起源就要到19 世纪了
脑洞太大
休息一下
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刀是唠叨的叨
其实吧
你打旭东刀科学的拼音也是可以直接搜到的呢
现代的静脉内治疗呢
它的起源就要到19 世纪了
但是呢
也不是说在这个之前人类对静脉输液治疗就没有做过任何的尝试啊
比如说165 6年
英国医师克里斯托弗雷恩爵士啊
和罗伯特他们呢
就尝试将药物用羽毛馆为针头注入小狗的静脉内哦
那个时候呢
是开创了静脉输液治疗的先河
而在几年之后
166 2年德国呢
有一名叫约翰的医师他是首次将药物注入人体但是很不幸啊
由于感染严重
那个病人呢
是并没有被救活
再后来
再后来就是10 0多年以后了吧是的
直到医学大发展的19 世纪啊
才有真正的重大成就出现
第一个大的成就呢
就是在18 18 年发生了什么事儿当时呢
詹姆斯布伦德尔
他在英国伦敦进行了第一次人与人之间的输血1834 年布伦德尔呢
是再次进行了人与人之间的输血接受输血的是一名因为出血而生命垂危的产妇
当时是获得了非常好的效果
那么时间到了183 1年啊
正当霍乱肆虐西欧的时候
苏格兰一位医师托马斯拉塔他呢
用煮沸后的食盐水注入病人的静脉补充
因为霍乱上吐下泻er 丢失的体验
这就是我们真正说的吊盐水啊
因此呢
托马斯拉塔这位医师呢
理应被认为是第一位
成功奠定人体静脉输液治疗模式的意识
在这个之前我们是先有了书写
后来才想到
可以说别的东西
随后呢
人体静脉输液啊
就进入到了快速发展时期了
嗯嗯嗯
190 7年的时候
捷克人约翰央斯基他确定了a Bo 血型系统又使得经静脉输血成为了一种安全的急救手段
嗯
看来19 世纪确实是人类医学历史上的一个黄金时期
终于感觉人类的医学发展来到了快车道
不像之前动辄10 0多年来提出一个猜想100年来证实
再用100年来推广确实啊
但是呢
医学的发展
相对于其他科学来说还是比较慢的
毕竟呢
它需要大量的动物和临床试验
而且你想一个星耀或者是新疗法用于人体那可不是随便试一下就行了儿戏是因为关系到人命嘛
对吧
完全可以理解那说到这个阶段又出现什么困难了呢
嗯
对于输液治疗来说呢
当时困扰医生的是静脉输液治疗当中的感染和热原反应问题感染我们都懂哈
这个热原反应是什么呢
热原反应呢
就是说啊
临床上在进行
静脉滴注大量输液的时候
由于药液当中含有热源病人呢
会在半个小时到一个小时之内出现冷颤高热出汗
晕昏呕吐等症状
体温甚至会达到40 度
严重的时候呢
甚至会引起休克
这种现象呢
就叫热
原反应什么是热源呢
主要就是注射液或者是输液器当中的那些污染物啊
所以呢在1930 年之前啊静脉输液仍然只能够被用于急症患者
而且规定护理人员只能协助准备静脉输液所需的耗材
而真正执行静脉穿刺操作的只限于医师亲自为之
现在想到输液
好像想到的都是护士
那个时候是只能医生来做所有输液用液啊
都是医院自行制备的嗯
所以在当时来说输液还是一件非常麻烦的事
而且是专业程度很高的事儿
那么在193 1年的时候
美国医生X 8 与同伴合作
在改造后的汽车库内是生产出了世界上第一瓶商业用的输液产品
那就是5 %葡萄糖注射液
这种工业化生产的输液产品呢
在第二次世界大战当中是被大量的应用于伤病员的抢救
而在二战当中
对于休克以及一些危急重症的研究过程呢
更是进一步验证了补液对于疾病治疗的重要性
而因为静脉输液技术的发展
二战当中呢
有数以百万计的伤员
他们的生命被挽留了
嗯
这就是医学的发展
它的意义所在啊
拯救的是真正的一条一条的人命
要是没有输液
真不敢想二战还要夺取多少人的生命啊
这个伤亡数字会更加的可怕
静脉输液技术
它的进一步的发展呢
还有一个我们可能自己也有印象的阶段
那就是20 世纪50 年代之前呢
其实用的是全开放式的静脉输液系统
全开放式是其实就想那个我们所谓的盐水瓶啊
他的那个液体呢
当时是放在广口瓶内的直接暴露在空气当中啊
加入液体及药物的时候呢
打开瓶盖人工导入或者是直接注入到这个品类
那么到了第二代呢
我们就曾经见过的叫半开放式的输液系统
那么这个时候呢容器是玻璃瓶或者是硬屏的塑料那么输液的时候呢
是需要在瓶口橡胶塞处啊
另外插入一个通气管那么使空气进入到瓶内加压于液体
最后是输入到人体虽然较上一代是有了很明显的改良
但是依然是半开放马到第三代呢
就是现在用的比较多的静脉输液系统
又名全密闭静脉
输液系统哇
这个名字听起来好高级的样子
这个是什么啊
其实子陵应该是见过的她呢
是将输液容器替换为了塑料材质的软袋在重力的住过程中软袋受外界大气压力呢
会逐渐的扁扁这个呢
就不必用静气真史黛内外的气体相连了
同时呢
软袋是一次成型的竞争和加药阀呢
均为双层结构
这就避免了溶液与外界或者是橡胶的直接接触婴儿呢
是具有非常优越的防止污染的作用
那么相比之下呢
输液时的感染和热原反应就得到了一定程度上的解决了哦
原来吊水的时候用塑料袋是这么来的
我原来还觉得这应该是为了省钱吧
看来是我太瞎啊
其实我看到这种输液袋的时候也是这样的想法
以前都是瓶子嘛
对吧
后来好像逐渐的都是这样子的代理比较多
但偶尔也会有
哎
这个的话我们回头可以再请教一些这个懂医学的朋友啊
这个到底是怎么去具体的选择
还有一点不得不提啊
在这个期间
莫非氏滴管的发明很重要
这个其实就是大家在输液的时候看到在输液器上有一个就是整个那个管道中间会断是大出来的小气泡
有一个什么小气泡挺大的挺大的一个就是像泡泡一样的对对对里面里面会有一些液体
然后你能看到上面的液体滴下来滴在这个里面是吧
你要描述它还挺难的这东西就叫墨菲氏滴管啊
那么这个呢
是让输液排气变得更加容易了
同时呢
在大量输液的时候也可以合理准确的来控制输液的速度对的
只要是有输液的经验的人或者陪着别人输过液
你就会看到其实在护士过来给你打完以后
其实她会去捏一捏那个包括你换药的时候
他也会捏一下就够了啊
他应该就是排气对吧
然后还有像现在这种树叶还有一个开关是可以调液体的速度
你就可以看到那个滴下来的那一滴一滴水
低得多快啊
这个东西就叫墨菲氏滴管
大家记住了啊
那么这里其实还要和大家补充一下就是每一种药物呢
它都是有输液速度的对对对
护士一旦调好了
这个速度啊
倒是建议各位岛友不要自己去动他什么
大家都很喜欢动啊
觉得哎哟太慢了
我爹的快一点吗什么的
因为输液过快呢
他可能会导致强烈的局部血管刺激
更有可能让心脏不堪重负
导致心力衰竭
那么也不能过慢过慢呢
会导致液体流速太低
血液在输液针头处凝集导致阻塞
哎哟这里呢
还要和各位道友说一下就是输液器里面难免会有一些气体
比如说一两个小气泡
这个东西进入到人体呢
其实它不会有什么问题
怎么不会有问题气泡a 进入我的血管a
怎么会没有问题
小时候担心这个东西进去人就要死了
是吗
这些小气泡其实
进入血管啊
它会立刻的和血红蛋白结合
说白了就是气泡里的这个氧气溶解在我们的血液里
加之呢
我们是静脉输液
静脉回流的血管呢
他是越来越粗的
而经过心脏呢
它会立刻进入到肺循环一些小气泡呢
它并不会卡在血管里形成气体栓子啊
然后呢
这些东西通过肺循环它会由于肺部的气体弥散作用
而最终消失
哦
原来是这样
那要是输液器里是成段的空气呢
这个呢
倒是真的是需要排气你的意思是很小的小气泡气泡一两个这种小气泡进去
但如果是有一段
比如说一厘米啊
那就不行
这个的话呢
大家也放心啊
护士姐姐会仔细检查的啊啊啊
还有呢就是输到最后啊
由于静脉血管内本身也有血压一般呢中心静脉是
五到12 厘米水柱哎
所以呢是不可能把这个空气输进血管里的就是最后那一段那么特别是遇到输液的病人比较多
护士姐姐忙不过来的时候看这个液体快输完了
那么在没有回血之前呢
直接关闭输液器就是把这个调速轮卡到最小
然后等待护士给你拔针就可以了
不过这种情况一般是不会发生的
想想你刚才说的整个过程哈
我们不小心把手割破一个口子
我们也不会担心空气会进入到血管里
因为其实血管也暴露在外面了对吧啊
所以真的别小看了输液乃至医学的每一个操作
其中都是有它的科学道理的
但是其实像刚才徐东说的也有他的风险对
我们知道所有的科学都有它的局限性啊
输液治疗
他其实也是有它对应的这个风险在的
比如说药物的纯度和溶解在氯化钠或者葡萄糖中都会含有一些杂质啊
这么可怕
听起来有些药物的化学结构呢
又不是很稳定
那么在输液中的这些杂质和不稳定的结构就会进入到人体可能就会导致输液反应呃
可别小看输液反应啊
一次强烈的输液反应可能会导致强烈的免疫反应而致人死亡
那么这个呢
就不得不让医生对于输液安全提出新的思考了
我整个人听得眉头都皱起来了
我原来觉得输液是很安全的事情
为什么会有这么大的风险呢
这个其实就是后半部分可能要给大家做的一个提醒
别没事儿去吊盐水
我们也要客观的去看待输液
他的确是存在着风险的
所以我们之前也在新闻上看到过像什么
医院输液导致病人死亡的事件可能并不是医生的操作或者什么有问题是这个治疗方式本身就存在的方向并不是一个10 0%安全的事情
大家要记住颠覆没有东西是10 0%安全的
当然我们也不得不说输液他确实是有很多好处
但是客观的来说呢
它也有随之带来的风险
在现代药理学当中认为啊药物进入人体呢
是存在吸收
分布代谢和排泄这四个过程那么简而言之就是药物进入人体进入后到它该发挥作用的地方药物经过生物转化而发挥作用和药物的代谢产物离开人体那么评价药物吸收的重要指标呢
叫生物利用度呃
这个词儿又有点高
简单解释一下
所谓的这个生物利用度呢
是指药物经过血管外途径给药后吸收进全身血液循环的相对量啊
这里呢
有一个公式
大家简单的了解一下就行了F 等于括号B 分之a 乘10 0%
那么这个a 呢
是体内药物的总量D 呢
是用药的剂量
那么这里我们要说的是啊
静脉给药
他的生物利用度是10 0%
那就是很高啊
对他不存在
因为吸收的问题而导致
药物白白的丢失
那么在口服给药的时候呢
因为胃肠道吸收之后啊
它其实是会经过肝门静脉进入到肝脏而肝脏呢
它又是一个重要的解毒器官哦
也就是说很大一部分药物的有效剂量可能会在肝脏被分解哦
那么这个呢叫做药物的首过消除效应
但是我们的这个舌下静脉和肛周静脉呢
是不会回流到肝脏的
所以呢舌下含服
还有直肠给药的药物呢
是没有这个首过消除效应
举一个简单的例子硝酸甘油他的这个首过消除效应基本是97%以上哦
这个是人家那个心脏病发那个为那个什么所以一旦有人心绞痛
需要立刻舌下含服硝酸甘油
而不是直接吞下去原理就在这儿只有舌下含服才有用
如果吞下去的话
硝酸甘油就会被肝脏分解了
而没有
任何扩张血管的作用哦
这么高级我总觉得放到嘴里的应该是吃下去才有用啊
硝酸甘油为什么是舌下含服就是这个道理
哇
太高级啦
哈哈
还是很有意思
哎
但是你说这个肝脏本身是一个解毒的器官应该是一个服务于我们人体的一个器官
对吧
但是感觉哦哦三分毒药就是毒啊
所以其实肝脏对于药物来说
他就是克星
对啊
你前面说静脉输液可以达到10 0%的生物利用度这个确实是我们需要的
因为这就意味着输液确实是能有效地利用药物呃
那是不是也会带来比较快的治疗效果呢
前面也是说到了静脉输液呢
他确实是可以达到10 0%的生物利用度
而且呢可以使药物比较快的到达全身那么
至于到底快不快啊
其实我们还是要卖一个关子的这里呢
先问一下子琳啊
如果说你是一个红细胞啊
你觉得你在人体循环系统里面转一整圈需要多久
整个循环系统整个人体等于几个小时吧
怎么太快了
是不是啊
我记得把人体所有的血管接起来是很长很长的
所以应该整个循环可思议12 秒12 秒
那很快啊
比博尔特跑的还快呢
这个儿这个就意味着什么呢
这就意味着药物
其实只要12 秒就可以到达我们全身就是通过输液的方式对这么快当然呢
药理研究告诉我们啊
药物的起效快慢啊
他不仅跟吸收的速度有关
他更适合分布的速度有关
那么我们可以粗略地把静脉输液吸收的时间就理解为是12 秒
但是药物分布呢
是指吸入血液的药物
被转运至需要其发挥作用
组织器官的过程分布的速度呢
是取决于药物分布进入靶器官啊
这个就是目标器官的速度和浓度那么消除的快慢的事
取决于药物分布进入代谢和排泄器官
也就是肝脏肾脏的速度
那么这些呢
又和血浆蛋白结合率细胞膜屏障
体液的PH 以及药物酸碱度有关了
那么这个就和给药方式的这个关系不大了啊
所以呢
这里我们要说的是什么呢
就是输液治疗
它可以更快治疗疾病
这个是没有科学依据的
就是说它可以很快地被吸收
但是它多快的起效
还是一个
另外他要和其他的事情
那为什么大家都觉得输液可以治疗的快一点呢
这好像是一个普遍的
大家的一个颜值就包括其实我那次生病也是吗
这个输液感觉见效特别快
当然其实很重要的原因是因为我调了大量的激素啊
这个是后话这个冲击治疗吗
他如果是天天掉呢
可能就会很明显
那么
我们之所以觉得输液治疗
它可以治疗的更快一些
一方面呢是心理原因
这个必须考量
另外一方面呢就是由于前面提到的那个百
甚至10 0的生物利用度这没有让药物白白丢失药物浓度很高
也没有首过消除效应
那么要是根据同样药物静脉输液后血药浓度和口服此种药物的生物利用度呢
其实就可以算出想达到同样血药浓度的口服剂量
也就是说
其实我们可以加大吃药的量对就可以达到同样的治疗效果了
那为什么临床上不这么做呢
原因就是我们的胃肠道黏膜有意见吗
哦
他承受不了这么多的药
输液治疗
对于更快的治疗疾病没有决定性作用
那看来输液也不是万能的咯
确实输液可以迅速的补充血容量
这个是毋庸置疑的
那么他在危急重症急性失血休克治疗当中呢
是有着举足轻重的地位
就是书写
而且有的时候你可能已经没办法吞咽了没有办法吃药
没有办法用其他的方式给药输液
他是非常直接
有效的那么液体复苏呢
更是成为了大面积烧伤后的标准疗法
对于严重的烧伤医生呢
有的时候会同时打开病人两三个静脉通道以快速补液甚至更严重的是需要静脉切开乃至使用中心静脉也就是上腔或者下腔静脉来满足补液的速度以挽救生命
嗯
这种就是非常非常危急的一个情况了
就是烧伤以后
其实人体的这个液体是大量的熟悉的是吧
那么外科手术过程当中呢
用持续补液来对抗术中出血
和体液的隐性散失
这也已经成为患者术中生命维持必不可少的方法
对就是我刚才就在想如果是没有输液的话
其实做手术都是一件挺难完成的事情
对吧
那你前面还说到了一点
你说其实因为输液也是有风险的
所以并不是什么情况
都应该用输液来解决
因为就是给大家树立一个观点
输液治疗很重要
对我们人类来说很伟大
但是没有必要什么时候都去数一那什么情况下是没必要的
有挺多的啊
跟大家说一说
比如说一些看似不是很严重的局限性疾病
这个就没有什么输液的必要
比如说上呼吸道感染
且不说这种感染的原因往往是病毒
那么人类对于抗病毒的方法十分的有限
那么即使现在我们有抗病毒的特效药物
但是经过输液药物稀释分布后能够到达局部患处的就十分微量了
那么对于局限性的疾病呢
其实医生们更愿意选择的是局部给药的方式
是啊
比如说病灶在皮肤上就可以用药物外涂在上呼吸道呢
我们现在也可以用雾化吸入的方法
而胃肠道的病灶呢
可以用最常见的口服给药方式啊
比如说胃粘膜保护剂呢
它就只能口服当然滴眼液滴鼻液也可以让药物在局部达到高浓度获得最好的治疗效果减的全身使用所带来的副作用
这个就没必要吊盐水了
那我是不是可以这么理解
就是输液治疗
其实更适合全身的疾病或者比较大的器官的疾病
全身的感染是写肺部感染
对吧
而身体局部的疾病
或者没有并发全身症状的就可以暂时不用输液
但是我想到你的这个问题啊
你这个惠燕不是也是一个局部的小的一个地方吗
但是我是需要最快的速度把大剂量的抗生素和激素进入到我的身体对这是求快乐
否则的话可能就直接有生命危险了
紫林说得还是很对的啊
就刚才那一段呢
我们基本上可以这样理解
当然呢输不输液的评价和需要什么样的给药方式呢
还是需要专业的医生来决定的啊
不是我们自己到了医院说我听了几期原来是这样
我要自己决定千万不可以
毕竟医学太复杂
人体是个大系统
在这里呢
我们还是想要和大家重复一下就是输液治疗过程当中
不仅药物通过输液可以在体内达到比较高的药物浓度制备药物过程中呢在所难免的杂志也会通过输液在体内达到比较高的浓度
从而有可能导致严重的输液反应甚至致人死亡
哎
我觉得这个虽然听起来很恐怖
但真的不是危言耸听啊
所以大家千万不要感觉输液质量没什么大不了的
随便什么人都可以上
然后也没有任何的风险都是这样的那么
至于说发生这个输液反应的机制呢
现代医学是提出过很多的解释
那么现在比较被认可的呢
是免疫学的理论
那么在这里篇幅有限
我们就不展开
具体去说了
当然啦
像是严重的感染并发全身脓毒血症的这种情况当然是需要输液来进行全身治疗
嗯
这就是医学对医学就是这样啊
一个小小的输液
然后其实都要去权衡利和弊
我们不愿意看到那些狂妄自大过度医疗的医生当然其实也不愿意看到因噎废食畏手畏脚的病人
临床上的不可能找到没有弊端的疗法更不可能找到完全没有风险的治疗方案
医生和病人呢
一定是一个战壕里最坚强的战友
他们要彼此信任
向共同面对的风险妥协
直到跌跌撞撞的跑向最后的胜利
嗯
原来是这样就是这样
其实这篇文案大家应该知道又是谁写的啦
我们的at risk 医生啊
其实有人说今年的原样是一学年啊
有了这位医生加入到我们的文案组之后
其实我们节目的医学板块又拓宽了一个领域对
而且文案的质量也是非常的高啊
其实由医生很有意思
他每一次呢
都会通过他的这种方式想要告诉大家医生他平时遇到的一些比较为难的情况
他背后到底是怎样的
那么其实也用他的这种娓娓道来的方式想要一定程度上的让医生和病患之间的这种关系能够变得更和谐
对我前阵子也是做一个节目
遇到一位专家呃
一个医生其实是很简单的一个事情
但是通过他跟我就是分析啊
什么样的情况要怎么解决什么样的情况怎么解决
我突然意识到因为我原先是一个就是真的是很喜欢问为什么的人
包括在节目里面也是这样
然后再看医生的时候可能也很喜欢问很多的病人吗
就喜欢要了解到底背后是什么原因
但是医生可能真的没有办法跟每个病人这么详细的去解释
不是说生活中我们今天有空我们坐下来半个钟头
我跟你慢慢的聊
如果我是在看病的过程当中
我要跟你解释这么复杂的问题可能真的没有办法没有时间
所以有的时候会造成病人会觉得医生为什么都不能跟我好好的解释一下
但这个问题太复杂了
但是反过来呢
又有一种情况是现在有太多的养生节目
你知道吗
然后其实是以偏概全的
再说一些问题
但是很多人就把这些节目当圣经一样来看待就觉得啊
他说了怎么怎么
所以我要吃什么东西
所以我以后要怎么做
所以我们发现可能不全面
医学或者说是谈论营养啊
这方面的东西的时候
我们其实是不希望简单的给出一个观点就是这个东西应该怎么样不应该怎么样
我们需要的是一个比较正确的认识这些事物的一个思维方式就是我们知道风险它一定是和收益并存的
所以我觉得医生很伟大
我们也希望
我们可以遇到更多很敬业的医生
但是也希望这个病患可以更多的去理解的时候
这里其实也感谢现代医学啊
这个在上个星期也算是这样的话我就不说了啊
好了
那么也是借这个机会啊
再次感谢我们的文案作者outlets 的医生
好了
那么今天的原来是这样到这儿呢
也和大家说的差不多了
最后做几个广告啊
关注子林女神可以找他的微博子陵孩子的子凌晨的零两个凌凌晨的凌子凌凌旭东呢
直接找旭东就行了这个旭日的旭上面一个山下面一个冬啊
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原来是这样啊
他很值得买
你不要不好意思啊
旭东为什么每一次就是开始做这个广告就心虚了
你害羞的很值得
对啊
我觉得既然你说我们不付费的都已经做成这样了
我们付费的得精品成什么样啊
就是喜欢自恋
这一点
真的是很值得大家去花一点时间好好的了解宇宙的一个节目啊
可能专业程度上呢
会稍稍高一些
大家选择的时候呢
也是有一个评估啊
因为好像听到有家长反映说买给幼儿园的小朋友听不懂这位家长你可以自己听啊
就是我们的这个定位呢
其实还是偏如果你对英文有一定的了解
然后你希望了解一些更深入的东西
就像这样说
如果你真的只是一个幼儿园的孩子
你可以真的不用选择
但如果你真的是在这方面有一定了解
而且非常感兴趣的话
你会发现
虽然天文真的是一个很大的一个知识领域
而且它里面的东西内容非常的丰富也非常的专业
但是水兄何旭东还是可以用非常浅显非常让大家明白的方式去告诉大家的
而且是比较有趣的方式
广告做足了已经做得非常足了啊
这个太棒啦
我们是后接红包
那么今天的节目真的就是这样
也代表本次节目的撰稿人outlets 医生感谢所有人的收听和陪伴
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谢谢我是紫鳞
咱们下周再见
再见
嗯
[ 正在播放：医生与我 - 郑秀文 ]
就不知道今天的医学会发展成什么解剖学家萨维比在萨里紫菱到底是杨女士大家好什么呀你
哦
他承受不了这么多的样子
原来是这样
哈哈哈哦
原来是这样啊
就是他承受不了这么多的药物对吧
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